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LEGGE REGIONALE N. 70 DEL 20-08-1993
REGIONE VALLE D'AOSTA
Organizzazione del sistema di emergenza sanitaria
Fonte: BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE VALLE D'AOSTA
N. 38
del 31 agosto 1993
Il Consiglio Regionale ha approvato;
Il Presidente della Giunta Regionale
promulga la seguente legge:
CAPO I
PRINCIPI GENERALI
ARTICOLO 1
(Il sistema di emergenza sanitaria)
1. La regione istituisce il sistema di emergenza sanitaria,
inteso come l' insieme delle funzioni di soccorso, trasporto
e comunicazione fra loro combinate ed organizzate al
fine di assicurare l' assistenza sanitaria per ogni situazione
che si presenti in modo improvviso e con caratteristiche tali
da poter provocare conseguenze critiche e che necessiti di
trattamento immediato.
2. Il sistema di emergenza sanitaria è assicurato in
maniera coordinata ed uniforme sull' intero territorio della
Regione ed è articolato come segue:
a) sistema di allarme sanitario;
b) sistema di assistenza traumatologica territoriale;
c) sistema di accettazione e di emergenza sanitaria.
3. I sistemi di cui alle lettere a), b) e c) del comma 2, per
quanto riguarda le macroemergenze, devono possedere il
necessario collegamento funzionale con la protezione Civile,
di cui alle leggi regionali 18 febbraio 1983, n. 4 e 31
luglio 1986, n. 37.
4. Il piano regionale di Protezione Civile, approvato con
deliberazione del Consiglio regionale n. 3692/ VIII in data 20
aprile 1988 e n. 2013/ IX in data 22 aprile 1991, sarà adeguato
alle norme di cui alla presente legge entro 180 giorni
dall' entrata in vigore della stessa.
CAPO II
IL SISTEMA DI ALLARME SANITARIO
ARTICOLO 2
(Definizione)
1. Il sistema di allarme sanitario organizza l' intervento
di emergenza sul territorio, assicurando la risposta alla chiamata
del paziente, il suo soccorso e l' eventuale trasporto
verso centri ospedalieri.
2. Il sistema di allarme sanitario è assicurato da un' unica
centrale operativa denominata << Valle d' Aosta Soccorso >>
che copre l' intero territorio regionale. La centrale operativa
si può avvalere delle associazioni e degli Enti pubblici e privati
che operano nel settore dell' emergenza e del trasporto
infermi.
3. L' operatività del sistema di allarme sanitario è garantito
mediante l' unificazione dei numeri di chiamata di soccorso
sanitario nel numero telefonico unico << 118 >> e
mediante la costituzione di un' unica rete di comunicazione.
4. I modelli organizzativi relativi alle comunicazioni ed
alle operazioni di soccorso e di trasporto, di cui al comma 1,
sono definiti nell' allegato A alla presente legge, che costituisce
parte integrante della medesima.
ARTICOLO 3
(Erogazione delle prestazioni)
1. La chiamata di soccorso con il numero telefonico
unico << 118 >> è gratuita.
2. Le modalità di erogazione delle prestazioni di cui
all' art. 2 sono definite nell' allegato B alla presente legge.
CAPO III
IL SISTEMA DI ASSISTENZA
TRAUMATOLOGICA TERRITORIALE
ARTICOLO 4
(Definizione)
1. Il sistema di assistenza traumatologica territoriale si
articola nei Centri traumatologici quali sedi di primo soccorso,
per patologie da trauma ortopedico, distribuiti sul territorio
regionale.
2. I Centri traumatologici rappresentano un' ulteriore
articolazione del sistema dell' emergenza, con il quale si articolano
operativamente anche al fine di un sempre maggior
filtro ai ricoveri ospedalieri.
3. Le modalità organizzative dei Centri traumatologici e
la loro distribuzione sul territorio regionale saranno definiti,
entro 180 giorni dalla data di entrata in vigore della presente
legge, con deliberazione del Consiglio regionale, sentita
l' USL.
CAPO IV
IL SISTEMA DI ACCETTAZIONE
ED EMERGENZA SANITARIA
ARTICOLO 5
(Definizione)
1. Il sistema di accettazione ed emergenza sanitaria organizza
le attività ospedaliere finalizzate al trattamento delle
emergenze e delle urgenze sanitarie.
2. Il sistema di accettazione ed emergenza sanitaria è assicurato dal Dipartimento di Emergenza e Accettazione
dell' USL( DEA) che svolge le seguenti funzioni:
a) funzioni di Pronto soccorso:
- triage medico;
- PS medico;
- PS chirurgico;
- PS ortopedico - traumatologico;
- PS pediatrico - neonatologico;
- PS ostetrico - ginecologico;
- PS psichiatrico.
b) competenze specialistiche obbligatorie di supporto all'
emergenza.
3. Le funzioni di cui alle lettera a) del comma 2 sono
svolte dalle seguenti Unità Operative facenti parte del DEA,
secondo gli schemi organizzativi previsti nell' allegato C:
- soccorso sanitario 118
- medicina d' urgenza ed accettazione
- chirurgia generale
- traumatologia ed ortopedia
- pediatria e neonatologia
- ostetricia e ginecologia
- psichiatria.
4. Le funzioni di cui alla lettera b) del comma 2 sono
svolte dalle seguenti Unità Operative e Dipartimentali,
facenti parte del DEA, secondo gli schemi organizzativi previsti
nell' allegato C:
- chirurgia vascolare ed angiologia
- chirurgia toracica
- analisi cliniche
- anestesia, terapia intensiva pre e post operatoria
- anestesia, rianimazione e terapia antalgica
- neurologia e neurofisiopatologia
- cardiologia e cure intensive cardiologiche
- gastroenterologia ed endoscopia digestiva
- nefrologia e dialisi
- oculistica
- otorinolaringoiatria
- centro trasfusionale
- radiologia
- urologia
- nefrologia chirurgica ed andrologia
- medicina nucleare,
CAPO V
PERSONALE
ARTICOLO 6
(Dotazioni organiche)
1. Nell' ambito del servizio n. 4 dell' Unità Sanitaria
Locale della Valle d' Aosta, servizio di assistenza specialistica,
ospedaliera ed extraospedaliera, integrativa dell' assistenza
di base, sono istituite l' Unità Operativa di soccorso
sanitario 118 UO 118) e l' Unità Operativa di traumatologia
territoriale.
2. L' Unità Operativa di soccorso sanitario 118 svolge le
seguenti funzioni:
a) gestione della centrale operativa e coordinamento delle
attività di soccorso di tutte le associazioni e le strutture di
Enti pubblici e privati ad essa collegate;
b) attività di triage in Pronto Soccorso;
c) collaborazione con l' Assessorato regionale alla Sanità ed
Assistenza Sociale e con le altre strutture dell' USL per
quanto riguarda la formazione e l' aggiornamento del personale
addetto al sistema dell' emergenza, per l' istruzione
e l' educazione della popolazione e per ogni altro progetto
o attività ad essi collegati.
3. L' Unità Operativa di traumatologia Territoriale svolge
le seguenti funzioni:
a) gestione e coordinamento dell' attività svolta nei Centri
Traumatologici;
b) gestione e coordinamento dell' attività specialistica
ambulatoriale ortopedica e traumatologica espletata in tutti gli
ambulatori territoriali.
4. Le Unità Operative di Chirurgia Generale 1 e Chirurgia
Generale 32 di cui alla legge regionale 17 giugno 1988, nº
56 sono unificate nell' Unità Operativa di Chirurgia Generale.
5. L' Unità Operativa di Medicina d' emergenza ed accettazione,
di cui alla legge regionale 17 giugno 1988, n. 56,
assume la denominazione di Medicina d' urgenza ed accettazione.
6. Le dotazioni organiche delle Unità Operative di cui ai
commi 2, 3 e 4, nonchè delle UO di Otorinolaringoiatria
e di Chirurgia Vascolare ed Angiologia, sono definite
nell' allegato D alla presente legge.
7. Sono altresì ridefinite nell' allegato D alla presente
legge le dotazioni organiche del personale infermieristico,
degli operatori tecnici, degli assistenti tecnici, degli ausiliari
socio - sanitari, degli assistenti amministrativi e dei coadiutori
amministrativi di cui alla legge regionale 17 giugno 1988,
n. 56.
CAPO VI
FORMAZIONE DEL PERSONALE
ARTICOLO 7
(Formazione e aggiornamento del personale)
1. Tutto il personale facente parte del sistema dell'
emergenza sanitaria è tenuto alla frequenza di periodici
corsi di aggiornamento professionale ad integrazione dei
processi di formazione attivati per l' accesso al servizio.
2. La formazione e l' aggiornamento del personale sono
finalizzati ai seguenti obiettivi:
a) l' acquisizione delle nozioni basilari di soccorso, di medicina
d' urgenza e dei modelli operativi del sistema;
b) l' approfondimento di appropriati modelli di comportamento
sotto l' aspetto umano ed assistenziale, tenuto anche
conto di quanto previsto dall' art. 14 del decreto legislativo
30 dicembre 1992, n. 502.
3. I piani di formazione ed aggiornamento del personale
sono approvati annualmente con deliberazione della Giunta
regionale, su proposta dell' USL, sentiti il responsabile
dell' UO 118 ed il coordinatore del DEA.
CAPO VII
ISTRUZIONE ED EDUCAZIONE
DELLA POPOLAZIONE
ARTICOLO 8
(Obiettivi)
1. La Regione, al fine di assicurare al cittadino il corretto
utilizzo del sistema di emergenza sanitaria, promuove e
organizza idonee iniziative volte a istruire l' intera popolazione
a chiamare un unico numero telefonico per ogni emergenza
sanitaria, fornendo corrette informazioni sull' esatta
ubicazione del luogo e sulla natura dell' emergenza.
2. La Regione promuove e organizza inoltre iniziative di
educazione sanitaria rivolte alla popolazione, ivi comprese
iniziative mirate d' intervento diretto sul malato rivolte a
gruppi di popolazione maggiormente esposti all' eventualità di dover prestare soccorso per motivi professionali o per
vicinanza a soggetti a rischio.
CAPO VIII
CONVENZIONI
ARTICOLO 9
(Contenuti)
1. Per l' esercizio delle attività di cui alla presente legge,
l' USL è autorizzata, in via transitoria e fino alla definizione
degli schemi - tipo da parte della Conferenza Stato - Regioni,
su proposta del Ministro della Sanità , a stipulare apposite
convenzioni con associazioni ed Enti pubblici e privati che
operano nel settore dell' emergenza e del trasporto infermi,
da sottoporre all' approvazione della Giunta Regionale.
CAPO IX
SPERIMENTAZIONE
ARTICOLO 10
(Modelli sperimentali)
1. La Giunta regionale potrà disporre un modello sperimentale
sul sistema di emergenza sanitaria, in collaborazione
con il Consiglio Nazionale delle Ricerche( CNR) e
d' intesa con il Ministero della Sanità .
2. Le materie oggetto del suddetto modello sperimentale
sono indicate nell' allegato E alla presente legge.
3. Il finanziamento del progetto sperimentale sarà assicurato,
subordinatamente all' approvazione da parte del Ministero
della Sanità . attraverso le risorse di cui al comma 2
dell' art. 12 del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502,
nonchè da forme di finanziamento privato le cui modalità saranno stabilite con deliberazione della Giunta regionale.
CAPO X
DISPOSIZIONI FINANZIARIE
ARTICOLO 11
(Norme finanziarie)
1. Gli oneri derivanti dall' applicazione della presente
legge sono stimati, nel triennio 1993- 1995, in lire 3 miliardi,
di cui lire 900 milioni nell' anno 1993 e, a titolo indicativo,
lire 1.100 milioni nell' esercizio 1994 e lire 1.000 milioni
nell' esercizio 1995.
2. Alla determinazione degli oneri a carico dei Bilanci
successivi si provvede, ai sensi dell' art. 17 della legge regionale
27 dicembre 1989, n. 90, come modificato dall' art. 3
della legge regionale 7 aprile 1992, n. 16, con legge di bilancio,
tenuto conto degli importi determinati, per i singoli
interventi, dalla Giunta regionale all' atto della presentazione
al Consiglio regionale del Bilancio annuale di previsione.
3. Alla copertura dell' onere a carico dell' esercizio 1993
si provvede:
1. Gli oneri derivanti dall' applicazione della presente
legge sono stimati, nel triennio 1993- 1995, in lire 3 miliardi,
di cui lire 900 milioni nell' anno 1993 e, a titolo indicativo,
lire 1.100 milioni nell' esercizio 1994 e lire 1.000 milioni
nell' esercizio 1995.
2. Alla determinazione degli oneri a carico dei Bilanci
successivi si provvede, ai sensi dell' art. 17 della legge regionale
27 dicembre 1989, n. 90, come modificato dall' art. 3
della legge regionale 7 aprile 1992, n. 16, con legge di bilancio,
tenuto conto degli importi determinati, per i singoli
interventi, dalla Giunta regionale all' atto della presentazione
al Consiglio regionale del Bilancio annuale di previsione.
3. Alla copertura dell' onere a carico dell' esercizio 1993
si provvede:
a) quanto a lire 500 milioni mediante utilizzo del medesimo
importo iscritto al capitolo 69020 << Fondo globale per il
finanziamento di spese di investimento >> del Bilancio di
previsione della Regione per l' anno 1993, a valere
sull' apposito accantonamento previsto all' allegato n. 8
del Bilancio stesso << Sistema di chiamata di soccorso sanitario >>
- E. 5);
OMISSIS
4. Alla copertura degli oneri a carico degli esercizi finanziari
1994 e 1995 si provvede, indicativamente:
a) per l' anno 1994, mediante utilizzo delle risorse iscritte ai
capitoli 59920 e 69020 del Bilancio pluriennale della
Regione per gli anni 1993/ 1995, rispettivamente per lire
600.000.000 e per lire 500.000.000.
b) per l' anno 1995, mediante utilizzo delle risorse iscritte ai
capitoli 59920 e 69020 del Bilancio pluriennale della
Regione per gli anni 1993/ 1995, rispettivamente per lire
500.000.000 e per lire 500.000.000.
5. Gli oneri di cui ai commi 1, 2, 3 e 4 gravano sul capitolo
60465 e sugli istituendi capitoli 62025 e 62030 della
parte Spesa del Bilancio di previsione della Regione per
l' esercizio finanziario 1993 e sui corrispondenti capitoli dei
futuri Bilanci.
1. Gli oneri derivanti dall' applicazione della presente
legge sono stimati, nel triennio 1993- 1995, in lire 3 miliardi,
di cui lire 900 milioni nell' anno 1993 e, a titolo indicativo,
lire 1.100 milioni nell' esercizio 1994 e lire 1.000 milioni
nell' esercizio 1995.
2. Alla determinazione degli oneri a carico dei Bilanci
successivi si provvede, ai sensi dell' art. 17 della legge regionale
27 dicembre 1989, n. 90, come modificato dall' art. 3
della legge regionale 7 aprile 1992, n. 16, con legge di bilancio,
tenuto conto degli importi determinati, per i singoli
interventi, dalla Giunta regionale all' atto della presentazione
al Consiglio regionale del Bilancio annuale di previsione.
3. Alla copertura dell' onere a carico dell' esercizio 1993
si provvede:
OMISSIS
b) quanto a lire 150 milioni mediante diminuzione del medesimo
importo dello stanziamento iscritto al capitolo
59920 << Spese a carico della Regione per l' esercizio di
funzioni sanitarie attribuite al SSN >> del Bilancio di previsione
della Regione per l' anno 1993;
OMISSIS
4. Alla copertura degli oneri a carico degli esercizi finanziari
1994 e 1995 si provvede, indicativamente:
a) per l' anno 1994, mediante utilizzo delle risorse iscritte ai
capitoli 59920 e 69020 del Bilancio pluriennale della
Regione per gli anni 1993/ 1995, rispettivamente per lire
600.000.000 e per lire 500.000.000.
b) per l' anno 1995, mediante utilizzo delle risorse iscritte ai
capitoli 59920 e 69020 del Bilancio pluriennale della
Regione per gli anni 1993/ 1995, rispettivamente per lire
500.000.000 e per lire 500.000.000.
5. Gli oneri di cui ai commi 1, 2, 3 e 4 gravano sul capitolo
60465 e sugli istituendi capitoli 62025 e 62030 della
parte Spesa del Bilancio di previsione della Regione per
l' esercizio finanziario 1993 e sui corrispondenti capitoli dei
futuri Bilanci.
1. Gli oneri derivanti dall' applicazione della presente
legge sono stimati, nel triennio 1993- 1995, in lire 3 miliardi,
di cui lire 900 milioni nell' anno 1993 e, a titolo indicativo,
lire 1.100 milioni nell' esercizio 1994 e lire 1.000 milioni
nell' esercizio 1995.
2. Alla determinazione degli oneri a carico dei Bilanci
successivi si provvede, ai sensi dell' art. 17 della legge regionale
27 dicembre 1989, n. 90, come modificato dall' art. 3
della legge regionale 7 aprile 1992, n. 16, con legge di bilancio,
tenuto conto degli importi determinati, per i singoli
interventi, dalla Giunta regionale all' atto della presentazione
al Consiglio regionale del Bilancio annuale di previsione.
3. Alla copertura dell' onere a carico dell' esercizio 1993
si provvede:
OMISSIS
c) quanto a lire 250 milioni mediante diminuzione del medesimo
importo dello stanziamento iscritto al capitolo
21820 << Spese per incarichi di consulenza e per la partecipazione
a commissioni consultive o di studio a carattere
generale >> del Bilancio di previsione della Regione per
l' anno 1993.
4. Alla copertura degli oneri a carico degli esercizi finanziari
1994 e 1995 si provvede, indicativamente:
a) per l' anno 1994, mediante utilizzo delle risorse iscritte ai
capitoli 59920 e 69020 del Bilancio pluriennale della
Regione per gli anni 1993/ 1995, rispettivamente per lire
600.000.000 e per lire 500.000.000.
b) per l' anno 1995, mediante utilizzo delle risorse iscritte ai
capitoli 59920 e 69020 del Bilancio pluriennale della
Regione per gli anni 1993/ 1995, rispettivamente per lire
500.000.000 e per lire 500.000.000.
5. Gli oneri di cui ai commi 1, 2, 3 e 4 gravano sul capitolo
60465 e sugli istituendi capitoli 62025 e 62030 della
parte Spesa del Bilancio di previsione della Regione per
l' esercizio finanziario 1993 e sui corrispondenti capitoli dei
futuri Bilanci.
4. Alla copertura degli oneri a carico degli esercizi finanziari
1994 e 1995 si provvede, indicativamente:
a) per l' anno 1994, mediante utilizzo delle risorse iscritte ai
capitoli 59920 e 69020 del Bilancio pluriennale della
Regione per gli anni 1993/ 1995, rispettivamente per lire
600.000.000 e per lire 500.000.000.
b) per l' anno 1995, mediante utilizzo delle risorse iscritte ai
capitoli 59920 e 69020 del Bilancio pluriennale della
Regione per gli anni 1993/ 1995, rispettivamente per lire
500.000.000 e per lire 500.000.000.
5. Gli oneri di cui ai commi 1, 2, 3 e 4 gravano sul capitolo
60465 e sugli istituendi capitoli 62025 e 62030 della
parte Spesa del Bilancio di previsione della Regione per
l' esercizio finanziario 1993 e sui corrispondenti capitoli dei
futuri Bilanci.
ARTICOLO 12
(Variazioni di bilancio)
1. Alla parte Spesa del Bilancio di previsione della
Regione per l' anno 1993 sono apportate le seguenti variazioni,
in termini di competenza e di cassa:
1. Alla parte Spesa del Bilancio di previsione della
Regione per l' anno 1993 sono apportate le seguenti variazioni,
in termini di competenza e di cassa:
a) in diminuzione:
1. Alla parte Spesa del Bilancio di previsione della
Regione per l' anno 1993 sono apportate le seguenti variazioni,
in termini di competenza e di cassa:
a) in diminuzione:
Cap. 69020 << Fondo globale per il finanziamento di spese
di investimento >>
Competenza: L. 500.000.000
Cassa: L. 0
1. Alla parte Spesa del Bilancio di previsione della
Regione per l' anno 1993 sono apportate le seguenti variazioni,
in termini di competenza e di cassa:
a) in diminuzione:
OMISSIS
Cap. 59920 << Spese a carico della Regione per l' esercizio
di funzioni sanitarie attribuite al SSN >>
Competenza: L. 150.000.000
Cassa: L. 150.000.000
1. Alla parte Spesa del Bilancio di previsione della
Regione per l' anno 1993 sono apportate le seguenti variazioni,
in termini di competenza e di cassa:
a) in diminuzione:
OMISSIS
Cap. 21820 << Spese per incarichi di consulenza e per la
partecipazione a commissione consultive o di
studio a carattere generale >>
Competenza: L. 250.000.000
Cassa: L. 250.000.000
1. Alla parte Spesa del Bilancio di previsione della
Regione per l' anno 1993 sono apportate le seguenti variazioni,
in termini di competenza e di cassa:
OMISSIS
b) in aumento:
1. Alla parte Spesa del Bilancio di previsione della
Regione per l' anno 1993 sono apportate le seguenti variazioni,
in termini di competenza e di cassa:
OMISSIS
b) in aumento:
Cap. 60465 << Spese per la realizzazione del sistema di chiamata
di soccorso sanitario regionale con
numero di telefono unico 118 >>
Competenza: L. 500.000.000
Cassa: L. 200.000.000
1. Alla parte Spesa del Bilancio di previsione della
Regione per l' anno 1993 sono apportate le seguenti variazioni,
in termini di competenza e di cassa:
OMISSIS
b) in aumento:
OMISSIS
Programma regionale 2.2.5.01 - << Formazione professionale >>.
Codificazione 1.1.1.4.2.2.6.5.08
Cap. 62025 (di nuova istituzione)
<< Formazione e aggiornamento del personale
del sistema di emergenza sanitaria >>
Competenza: L. 300.000.000
Cassa: L. 150.000.000
1. Alla parte Spesa del Bilancio di previsione della
Regione per l' anno 1993 sono apportate le seguenti variazioni,
in termini di competenza e di cassa:
OMISSIS
b) in aumento:
OMISSIS
Programma regionale 2.2.5.01 - << Formazione professionale >>.
Codificazione 1.1.1.4.2.2.6.5.08
Cap. 62030 (di nuova istituzione)
<< Istruzione ed educazione alla popolazione
sul sistema di emergenza sanitaria >>
Competenza: L. 100.000.000
Cassa: L. 50.000.000
CAPO XI
NORME TRANSITORIE E FINALI
ARTICOLO 13
(Verifica del sistema di emergenza sanitaria)
1. Il sistema di emergenza sanitaria di cui alla presente
legge, in relazione alla sua complessità , è definito in via
sperimentale e sarà oggetto di verifica da parte del Consiglio
regionale sulla base di una relazione presentata dalla Giunta
regionale alla scadenza di due anni dalla data di effettiva
attivazione della centrale operativa di cui all' art. 2, comma 2.
2. La verifica dovrà riguardare l' adeguatezza qualitativa
delle prestazioni fornite nonchè il rapporto costo - beneficio
del sistema.
3. Sulla base di tale verifica, potranno essere apportate
eventuali variazioni al modello organizzativo e/ o alla dotazione
organica previsti dalla presente legge.
ARTICOLO 14
(Abrogazione di norme)
1. A decorrere dalla data di entrata in vigore della presente
legge sono abrogati:
1. A decorrere dalla data di entrata in vigore della presente
legge sono abrogati:
a) la legge regionale 22 luglio 1980, n. 33 << Organizzazione
dei servizi di pronto soccorso sanitario del territorio della
Regione Valle d' Aosta >>;
1. A decorrere dalla data di entrata in vigore della presente
legge sono abrogati:
OMISSIS
b) i punti 1.7.1) e l' intero punto 17 dell' allegato alla legge
regionale 23 giugno 1983, n. 66 << Piano - sanitario
della Regione Valle d' Aosta per il triennio 1983- 85 >>.
1. A decorrere dalla data di entrata in vigore della presente
legge sono abrogati:
OMISSIS
2. Sono altresì abrogate le lettere b) e c) del punto relativo
alla Medicina di Emergenza ed Accettazione dell' allegato
A alla legge regionale 17 giugno 1988, n. 56 << Aggiornamento
del Piano Socio - sanitario della Regione Valle
d' Aosta per il triennio 1983- 85 >> La funzione di organizzazione
generale del Pronto Soccorso (lettera b) resta esercitato
dall' UO di Medicina d' urgenza ed Accettazione fino
all' effettiva attivazione del DEA La funzione di coordinamento
delle strutture territoriali (lettera c) resta esercitata
dall' UO di medicina d' urgenza ed Accettazione fino
all' effettiva attivazione dell' UO di soccorso sanitario 118.
ARTICOLO 15
(Dichiarazione d' urgenza)
1. La presente legge è dichiarata urgente ai sensi del
comma 3 dell' art. 31 dello Statuto speciale ed entrerà in
vigore il giorno successivo a quello della sua pubblicazione
sul bollettino ufficiale della Regione.
E' fatto obbligo a chiunque spetti di
osservarla e di farla osservare come
legge della Regione Autonoma Valle
d'Aosta.
Aosta, 20 agosto 1993
ALLEGATO 1:
ALLEGATO A
Modelli organizzativi del sistema di allarme sanitario
(Articolo 2, comma 4)
Scopo fondamentale del sistema di allarme sanitario è quello di assicurare la risposta ad ogni emergenza territoriale
nei suoi aspetti di:
a) risposta alla chiamata di soccorso;
b) organizzazione delle operazioni di soccorso e di eventuale
trasporto del paziente;
c) istruzione della popolazione sulle modalità di comportamento
in caso di emergenza sanitaria.
Elemento fondamentale del modello è la creazione di un
sistema unico ed organizzato di comunicazioni.
1. L' ORGANIZZAZIONE DELLE COMUNICAZIONI
L' organizzazione delle comunicazioni si basa sui
seguenti elementi:
a) l' unificazione dei numero di chiamata telefonica di soccorso
sanitario nel numero telefonico unico << 118 >>;
b) la costituzione di un' unica rete regionale di comunicazioni
dedicata all' emergenza sanitaria.
La centrale operativa (centro di risposta alla emergenza
sanitaria) è costituita dall' insieme di apparati per consentire
all' operatore responsabile di rispondere alle chiamate e attivare
le risorse necessarie.
Il sistema informatico di supporto deve rendere disponibili,
in tempo reale, tutte le informazioni necessarie affinchè l' operatore responsabile possa prendere adeguate decisioni
operative nella gestione della risposta all' emergenza
sanitaria.
Le comunicazioni in arrivo alla centrale operativa e in
partenza dalla stessa devono essere registrate, in modo automatico
su nastro, comprendendo data ed ora della comunicazione.
La rete di comunicazioni della centrale operativa regionale,
articolata in rete di accesso, rete di gestione e rete
radio, deve permettere le seguenti funzioni:
a) la rete di accesso convoglia le chiamate di soccorso del
cittadino alla centrale operativa da qualsiasi punto telefonico
(pubblico o privato) della rete regionale;
b) la rete di gestione è divisa in due sottoreti:
1) la prima comprende l' insieme dei collegamenti di
fonia tra la centrale operativa e gli Enti preposti alla
gestione dell' emergenza sanitaria (Ospedali, Centri di
soccorso ambulanze interdistrettuali( CSAI), Centri di
soccorso ambulanze distrettuali( CSAD), Centri Traumatologici,
Vigili del fuoco, Guide del soccorso alpino
valdostano, ecc.);
2) la seconda comprende e assicura i collegamenti per la
trasmissione dei dati tra le strutture dedicate alla raccolta
ed elaborazione di dati a supporto della emergenza
sanitaria e la centrale operativa.
c) la rete collega tutti i mezzi mobili (autoambulanze,
elicotteri, aerei) operanti sul territorio con la centrale
operativa. E' prevista a questo scopo << una alta integrazione >>
tra il servizio pubblico radio mobile cellulare evoluto
( GSM) ed i vari servizi esistenti nella rete gestita
dall' Amministrazione regionale nell' attuale quadro della
Protezione Civile.
La rete radio deve consentire la ricezione e la trasmissione
di segnali di telemedicina, di teleconferenza, di ricerca
persone, ecc.
Le caratteristiche del sistema di comunicazioni sono le
seguenti:
1) la garanzia di traffico in ogni circostanza. Deve essere
possibile evitare la saturazione del sistema di comunicazioni
anche in caso di gravi emergenze e di grandi richieste
di traffico verso la centrale operativa. La qualità delle
comunicazioni, anche radio, deve essere integrabile con
quella della rete telefonica.
2) il controllo centralizzato. Le anomalie per guasto o per
necessità di riconfigurazione del sistema telefonico devono
essere evidenziate da un apposito posto di controllo.
3) l' evoluzione del sistema di comunicazioni e trasmissione
dati. Deve essere prevista la possibilità di utilizzare reti
flessibili e apparati modulari in modo da consentire la
riconfigurazione del sistema di comunicazioni in funzione
delle esigenze organizzative.
E' prevista l' informatizzazione della centrale operativa
118, che dovrà possedere le seguenti caratteristiche minimali:
a) fornire all' operatore di centrale ausili tecnologici che
semplifichino al massimo le procedure conseguenti alla
chiamata di soccorso per quanto riguarda:
1) l' individuazione della sede dell' emergenza (cartografia
computerizzata, data base di località );
2) l' acquisizione di dati relativi al paziente (anagrafe
sanitaria, recupero di dati clinici precedenti all' evento
in atto attraverso l' elaborazione di specifici data base
o la lettura di carte a processore);
3) il costante controllo delle risorse umane e materiali a
disposizione per il soccorso;
4) il collegamento con il Pronto Soccorso dell' Ospedale
di Aosta cui farà capo il sistema di rilevazione delle
disponibilità di posti - letto;
b) rendere più agevoli le operazioni di conservazione dei
dati relativi alle singole emergenze, utilizzando al massimo
sistemi automatici di rilevazione delle informazioni e
quindi riducendo le necessità di inserimento manuale
delle stesse;
c) automatizzare le procedure burocratiche.
Il sistema informatico dovrà essere compatibile con i
sistemi regionali già esistenti o in via di implementazione.
2. LA CHIAMATA DI SOCCORSO
Alla centrale operativa regionale, in funzione 24 ore
su 24, afferiscono tutte le chiamate di soccorso sanitario,
tramite:
a) la linea telefonica 118 (di regola);
b) l' apposita rete radiofonica regionale;
c) l' attivazione di eventuali dispositivi automatici di allarme.
La chiamata di soccorso è gratuita, attivabile senza l' uso
di gettoni o monete e di prefissi interdistrettuali.
Il sistema di chiamata di soccorso deve essere strutturato
in modo da rispondere ai criteri generali di organizzazione
delle comunicazioni.
3. L' ORGANIZZAZIONE
DELLE OPERAZIONI DI SOCCORSO
La centrale operativa 118, una volta ricevuta la chiamata
di soccorso sanitario, dispone, dirige, indirizza e coordina
gli interventi diretti ad affrontare le situazioni di emergenza
sanitaria sul luogo d' insorgenza e durante il trasporto fino
all' eventuale fase di ospedalizzazione.
Sul piano organizzativo - funzionale, la centrale operativa
deve essere in grado di affrontare sia le situazioni interessanti
un singolo caso che quelle riguardanti più persone od
intere comunità , nonchè ogni altra situazione di rischio per
la salute, ivi comprendendo anche le problematiche connesse
con l' igiene pubblica, l' igiene ambientale e l' assistenza
veterinaria. In tal senso il modello organizzativo funzionale
individuato deve essere automaticamente inseribile sia nel
più ampio contesto organizzativo coordinato dalla Protezione
Civile, sia nell' ambito organizzativo dei servizi sanitari
dell' USL deputati alla tutela dell' igiene pubblica, ambientale
e veterinaria.
La centrale assicura la tempestività e l' adeguatezza
dell' intervento al particolare tipo di evento lesivo o patologico:
a) valutando la domanda di soccorso;
b) decidendo il tipo di soccorso da attivare;
c) disponendo l' invio dei mezzi e del personale idoneo;
d) mantenendo sotto controllo l' eventuale fase di trasporto;
e) attivando, se necessario, l' emergenza ospedaliera;
f) informando il soggetto che chiama delle decisioni adottate.
La centrale fornisce inoltre il proprio supporto per la
gestione dei trasporti sanitari secondari, dei trasporti non
urgenti e di quelli non sanitari che ad essa siano attribuiti, la
gestione delle chiamate della Guardia Medica e delle informazioni
sulle farmacie di turno.
Le prestazioni di trasporto infermi sono distinte nelle
seguenti tipologie:
a) trasporto d' urgenza con assistenza sanitaria;
b) trasporto d' urgenza senza assistenza sanitaria;
c) trasporto sanitario non urgente;
d) trasporto non sanitario.
Tali prestazioni, nonchè le modalità della loro erogazione,
con esclusione di quelle già disciplinate dall' allegato B,
saranno individuate dalla Giunta regionale, sentita l' USL,
entro 90 giorni dall' entrata in vigore della presente legge.
L' attività di trasporto infermi è esercitata avvalendosi
delle ambulanze quale mezzi principale di soccorso.
Le ambulanze sono operativamente distribuite in sedi
periferiche prestabilite facenti capo ai quattro centri du soccorso
ambulanze interdistrettuali( CSAI) di Morgex, Aosta,
Chatillon e Donnas e ai centri di soccorso ambulanze
distrettuali( CSAD). Le ambulanze sono direttamente gestite
da personale dipendente dell' USL e possono essere utilizzate
da personale volontario.
In relazione al tipo di trasporto sanitario da effettuare
sono utilizzati i seguenti tipi di ambulanza:
a) ambulanze di soccorso attrezzate per trasporti che necessitano
di terapia intensiva o rianimazione (tipo A);
b) ambulanze di soccorso (tipo A);
c) ambulanze di trasporto (tipo B)
d) auto mediche ambulanzate.
Le caratteristiche tecniche, la dotazione di attrezzature e
di materiale, gli standards di efficienza ed i livelli di
manutenzione delle ambulanze e delle auto mediche ambulanzate,
nonchè il loro numero e distribuzione all' interno dei CSAI e
CSAD saranno definiti con deliberazione della Giunta
regionale, sentita l' USL, entro 90 giorni dall' entrata in
vigore della presente legge.
L' uso del mezzo aereo o dell' elicottero ai fini del soccorso
sanitario o del trasporto di infermi non è sostitutivo,
ma integrativo dell' ambulanza; esso è riservato a particolari
situazioni connesse con esigenze di rapidità di intervento e/ o
con particolari condizioni operative ed è comunque richiesto
dal personale medico operante presso la centrale operativa
118 secondo protocolli coordinati con la Protezione Civile.
L' uso dell' elicottero deve essere conforme alle disposizioni
del Decreto Ministeriale 10 marzo 1988 e l' elicottero
utilizzato deve disporre delle tecnologie adeguate all' impiego
in ambiente montano.
4. PERSONALE
L' attivazione del sistema dell' emergenza nella Regione
Valle d' Aosta implica la revisione delle modalità di intervento
medico di urgenza sul territorio, basato, nella legislazione
vigente, sull' attività dei medici di base e dei medici di
Guardia medica.
Uno degli scopi principali della presente legge è quello
di assicurare alla popolazione una qualificata assistenza
medica d' urgenza, 24 ore al giorno.
Le modalità organizzative della medicalizzazione del
sistema dell' emergenza presuppongono:
a) una particolare formazione per i medici addetti al servizio;
b) una differente distribuzione territoriale dei medici stessi;
c) la necessaria progressività di attivazione del sistema,
tenuto conto in particolare dei tempi di formazione del
personale.
Per ogni necessità di intervento medico urgente sul territorio,
l' UO 118 si avvarrà , in via prioritaria, di personale
medico convenzionato che abbia frequentato l' apposito
corso di formazione previsto dal comma 5 dell' art. 22 del
DPR 25 gennaio 1991, n. 41. Tale personale assicurerà gli
interventi di urgenza o di emergenza sul territorio sotto la
diretta gestione del personale della centrale operativa 118. A
regime, dovrà essere garantita la presenza di medici convenzionati
in ognuno dei 4 CSAI (Morgex, Aosta, Chatillon,
Donnas) con la copertura, 24 ore al giorno, dell' intero territorio
regionale secondo schemi organizzativi deliberati
dall' USL, sentito il Responsabile dell' UO 118.
Il sistema di Guardia medica notturna, prefestiva e festiva,
così come oggi organizzato, sarà progressivamente sostituito
con l' attività dei medici convenzionati gestiti funzionalmente
dalla UO 118 e attivi 24 ore al giorno di cui al
paragrafo precedente (da ora denominati << medici dell' emergenza
territoriale >>).
L' attività dei medici dell' emergenza territoriale potrà essere integrata, sulla base di appositi protocolli o di specifiche
convenzioni, attraverso l' utilizzo di personale medico
dipendente dalle UO dell' area critica, così come definita
nell' allegato C, o di personale volontario del Soccorso Alpino
Valdostano.
In analogia, il personale infermieristico delle UO
dell' area critica potrà essere utilizzato, sempre in base a
specifici protocolli, nel sostegno alle attività gestite dalla
centrale operativa.
4a) Personale medico dell' uo di soccorso sanitario 118
Svolge i seguenti compiti:
a) coordinamento generale della centrale operativa 118;
b) supporto scientifico e decisionale agli operatori di centrale
nelle 24 ore; tale attività potrà anche essere svolta,
nelle ore notturne, dal personale medico di cui al successivo
punto 4b);
c) partecipazione alla formazione ed aggiornamento del personale
di soccorso;
e) coordinamento dell' attività dei volontari del soccorso e,
in collaborazione con il responsabile del servizio n. 3, dei
medici di Guardia medica territoriale;
f) supporto alle medicalizzazione del soccorso territoriale in
caso di emergenze di particolare impegno;
g) supporto ai medici delle UO ospedaliere per quanto
riguarda i trasporti secondari.
4b) Personale medico dell' emergenza territoriale
Svolge i seguenti compiti:
a) medicalizzazione del soccorso 24 ore al giorno nelle sedi
di Morgex, Aosta, Chatillon e Donnas, comprendendo in
tale eccezione le funzioni svolte attualmente dalla Guardia
Medica notturna, prefestiva e festiva;
b) eventuale supporto scientifico e decisionale agli operatori
di centrale nelle 12 ore notturne;
c) partecipazione all' attività di trasporto secondario.
4c) Personale medico ed infermieristico delle uo dell' area
critica e personale medico addetto all' elisoccorso
Svolge i seguenti compiti:
a) supporto alla medicalizzazione del soccorso territoriale in
caso di emergenze di particolare impegno;
b) supporto infermieristico di emergenze o di trasporti
secondari di particolare impegno;
c) medicalizzazione del soccorso quando è necessario
l' impiego dell' elicottero.
4d) Personale medico della centrale operativa, di
norma il personale della centrale operativa è costituito
da personale infermieristico, che svolge i seguenti compiti:
a) operatore di centrale con responsabilità tecnica sulla base
di specifici protocolli;
b) controllo e verifica del materiale e delle attrezzature di
soccorso sanitario;
c) supporto nella fase di triage in Pronto Soccorso e durante
trasporti secondari;
d) partecipazione all' attività di formazione ed aggiornamento
del personale di soccorso.
Nell' attuale carenza di personale infermieristico, è ammesso l' utilizzo di operatori tecnici, appositamente addestrati
all' attività di operatore di centrale, ad integrazione
degli infermieri professionali; il personale infermieristico
dovrà comunque assicurare la presenza in centrale di almeno
una unità nelle 12 ore diurne.
L' attività nella centrale operativa è compito d' istituto e
non comporta un diverso inquadramento professionale dei
dipendenti interessati.
4e) Operatori tecnici (addetti al soccorso e trasporto infermi)
Svolgono i seguenti compiti:
a) guida e manutenzione dei mezzi di soccorso;
b) primo soccorso e trasporto infermi (compresi i trasporti
non urgenti);
c) operatore di centrale in stretta collaborazione con il personale
infermieristico (per gli operatori tecnici formati da
apposito corso).
ALLEGATO 2:
ALLEGATO B
Erogazione delle prestazioni
(Art. 3, comma 2)
Le prestazioni di soccorso e di trasporto sanitario di cui
agli artt. 2 e 3 della presente legge sono erogate con le
seguenti modalità :
1. PRESTAZIONI GRATUITE
Le operazioni di soccorso e di trasporto stabilite dalla
centrale operativa sono gratuite, per i cittadini iscritti e
assistibili dal servizio sanitario nazionale, nonchè per gli
assistiti di istituzioni sanitarie estere temporaneamente in Italia
e beneficiari delle prestazioni sanitarie in territorio italiano in
applicazione di accordi internazionali o bilaterali, nei
seguenti casi:
a) quando il trasporto è seguito dal ricovero ospedaliero del
paziente;
b) quando il mancato ricovero ospedaliero è determinato da
accertamenti effettuati in Pronto Soccorso.
2. PRESTAZIONI A PAGAMENTO
LO di soccorso sanitario 118 assicura, di norma il
soddisfacimento delle richieste di trasporto effettuate da privati,
fuori dai casi di intervento indicati al punto 1, avvalendosi
di mezzi propri o delle altre strutture di trasporto sanitario
convenzionate.
L' utilizzo di mezzi e personale propri dell' USL in rapporto
a tali richieste non può comunque comportare modifiche
all' organizzazione ed al funzionamento del sistema di
soccorso e di trasporto e comporta il pagamento di una tariffa
a carico del soggetto richiedente.
Le tariffe sono determinate annualmente dall' USL,
sentito il parere del responsabile dell' UO 118 e tenuto
conto degli effettivi costi di esercizio, in accordo con la
programmazione regionale.
Nel caso di manifestazioni organizzate da enti pubblici o
privati per i quali i soggetti organizzatori richiedono la
disponibilità di personale sanitario e di mezzi di soccorso,
l' USL può assicurare il soddisfacimento di tali richieste
con le stesse modalità previste per le altre prestazioni a
pagamento.
ALLEGATO 3:
ALLEGATO C
Il dipartimento d' emergenza e accettazione( DEA)
(Art. 5, commi 3 e 4)
1. DEFINIZIONE DEL DIPARTIMENTO
Il Dipartimento rappresenta il modello organizzativo
delle funzioni ospedaliere finalizzate al trattamento delle
emergenze - urgenze sanitarie.
E' costituito su schemi operativi di interdisciplinarietà fra
le attività medico - chirurgiche di base e le attività specialistiche coinvolte per frequenza e continuità nelle
problematiche del soccorso sanitario. Interagisce strettamente con
il sistema di intervento territoriale rispetto al quale si colloca
in modo complementare.
2. LE COMPETENZE DEL DEA
2a) Il Pronto Soccorso - Triage
Nel DEA è garantita, mediante presenza l' attività in servizio,
la funzione di Triage dei pazienti e la funzione di Pronto
Soccorso( PS) così articolata:
- PS medico
- PS chirurgico
- PS ortopedico - traumatologico
- PS pediatrico
- PS ostetrico - ginecologico
- PS psichiatrico
In particolare
a) il Triage assicura l' immediata valutazione medica di tutti
i pazienti che accedono al Pronto Soccorso, selezionando
l' accesso ai PS specialistici dei soli pazienti che necessitano
di ulteriori accertamenti e cure d' urgenza.
E' gestito dal personale medico e infermieristico della
UO di Soccorso Sanitario 118.
L' articolazione delle presenze del personale medico ed
infermieristico saranno determinate sulla base di protocolli
operativi deliberati dall' USL su proposta dei responsabili
dell' UO di Soccorso Sanitario 118 e del DEA.
b) il PS medico assicura, 24 ore su 24 e con immediatezza,
l' intervento diagnostico ed assistenziale di tipo medico
per i pazienti urgenti e ne cura la eventuale relativa accettazione
d' urgenza.
E' gestito dal personale medico della UO di Medicina
d' Urgenza e Accettazione( MUA).
c) il PS chirurgico assicura, 24 ore su 24 e con immediatezza,
l' intervento diagnostico ed assistenziale di tipo chirurgico
per i pazienti urgenti e ne cura l' eventuale relativa
accettazione d' urgenza. E' gestito dal personale medico
della UO di Chirurgia Generale.
d) il PS ortopedico - traumatologico assicura, 24 ore su 24 e
con immediatezza, l' intervento diagnostico ed assistenziale
di tipo traumatologico per i pazienti urgenti e ne
cura la eventuale relativa accettazione d' urgenza.
E' gestito dal personale medico ed infermieristico della
UO di Traumatologia ed Ortopedia
e) il PS pediatrico assicura, 24 ore su 24 e con immediatezza,
l' intervento diagnostico ed assistenziale di tipo pediatrico -
neonatologico per i pazienti urgenti e ne cura la
eventuale relativa accettazione d' urgenza.
E' gestito dal personale medico ed infermieristico della
UO di Pediatria - Neonatologia.
f) il PS ostetrico - ginecologico assicura, 24 ore su 24 e con
immediatezza, l' intervento diagnostico ed assistenziale di
tipo ostetrico - ginecologico per le pazienti urgenti e ne
cura la eventuale relativa accettazione d' urgenza. E' gestito
dal personale medico ed infermieristico della UO di
Ostetricia e Ginecologia.
g) il PS psichiatrico assicura, 24 ore su 24 e con immediatezza,
l' intervento diagnostico ed assistenziale di tipo psichiatrico
per i pazienti urgenti e ne cura la eventuale relativa
accettazione d' urgenza. Nella fase iniziale tale attività deve essere garantita mediante presenza attiva almeno
per la fascia diurna. In sede di successiva verifica delle
necessità sarà valutata l' opportunità di estendere la presenza
attiva 24 ore su 24.
E' gestito dal personale medico ed infermieristico della
UO di Psichiatria.
2b) L' area Critica dell' Urgenza - Emergenza( ACUE)
All' interno del DEA è identifica una area di terapia
intensivo - subintensiva denominata Area Critica dell' Urgenza -
Emergenza( ACUE) e composta dal pronto Soccorso e
dalle UO di medicina d' Urgenza e Accettazione, Cardiologia
e Cure Intensive Cardiologiche, Rianimazione e Terapia
antalgica e Anestesia e Terapia Intensiva Pre e Postoperatoria.
Essa garantisce:
a) i trattamenti indifferibili;
b) l' accettazione ed il ricovero dei pazienti intensivi e
subintensivi; c) la pronta assistenza all' emergenza
intraospedaliera; d) i trasporti secondari assistiti.
Essa utilizza inoltre omogeneità di linguaggio, di protocolli
medico diagnostici e terapeutici, di preparazione del
personale assistenziale dell' area e di dotazioni strumentali.
Nell' ambito del DEA tale area comprende:
- 8 posti letto MUA;
- 8 posti letto di Rianimazione:
- 7 posti letto UTIC;
- 5 posti letto TIPO;
A regime, con l' attuazione del previsto ampliamento del
PS saranno inoltre compresi in tale area 6 posti - barella per
l' osservazione ed i trattamenti indifferibili.
2c) Le componenti obbligatorie di base del DEA
Costituiscono componenti obbligatorie di base del DEA:
a) il laboratorio di analisi chimico - cliniche e microbiologiche;
b) il servizio di immunoematologia e centro trasfusionale;
c) la diagnostica per immagini.
Questa ultima attività , non appena possibile, dovrà essere
effettuata 24 ore su 24 direttamente nei locali del PS,
all' uopo attrezzati.
Nel DEA è assicurata altresì , nell' arco delle 24 ore, l'
attività coordinata delle seguenti Unità Operative e
Dipartimentali: - anestesia, terapia intensiva pre e
postoperatoria; - anestesia, rianimazione e terapia antalgica;
- neurologia e neurofisiopatologia;
- cardiologia e cure intensive cardiologiche;
- chirurgia vascolare ed angiologia;
- chirurgia toracopolmonare, senologia ed endocrinologica;
- gastroenterologia ed endoscopia digestiva;
- nefrologia e dialisi;
- otorinolaringoiatria;
- oculistica;
- urologia;
- nefrologia chirurgica;
- medicina nucleare.
In base a documentate ulteriori necessità la Giunta regionale,
su richiesta dell' USL, può disporre del
DEA, con altre UOUD.
3 LE MODALITA' DI RICOVERO
Ai fini di una corretta regolamentazione dei ricoveri
ordinari, finalizzata ad un razionale utilizzo delle risorse
ospedaliere ed a garantire i necessari ricoveri d' urgenza, l'
ospedale sarà dotato di un sistema informatico di monitoraggio
dei flussi in entrata ed in uscita dall' ospedale dei pazienti
degenti e di monitoraggio in tempo reale delle disponibilità di posti letto. Entro 180 giorni dalla entrata in vigore
della presente legge, l' USL delibera la regolamentazione dei
ricoveri ordinari con particolare riguardo a:
a) la determinazione di una fascia oraria antimeridiana e
pomeridiana di accettazione dei pazienti prenotati;
b) i requisiti di ammissione degli stessi finalizzati a ridurre
al minimo i tempi di degenza;
c) le compatibilità con i ricoveri d' urgenza.
In via transitoria, ai fini di garantire i posti letto( PL)
liberi per i ricoveri d' urgenza, l' accettazione ordinaria e, di
norma, svolta dalle UO sulla base degli indirizzi organizzativi
previsti dalla vigente legislazione. Essa è subordinata
a garantire liberi, o comunque immediatamente utilizzabili,
almeno i seguenti posti letto( PL) dedicati alle urgenze:
- Area Critica( UTIC, Rianimazione e MUA e PL di cui
almeno 2 in MUA;
- Area medica (Medicina Gastroenterologia, Neurologia,
Geriatria, cardiologia, Oncologia, Nefrologia) 5 PL;
- Area chirurgica (Chirurgia generale e toracica, Urologia,
Chirurgia Vascolare, Otorinolaringoiatria, Oculistica e
Odontoiatria) 5 PL;
- Area ostetrica 3 PL;
- Area Pediatrica 3 PL;
- Area Psichiatrica 1 PL.
La Direzione Sanitaria vigila sulla garanzia della minima
dotazione di PL sopracitata. Al di sotto di tale soglia essa
comunica tempestivamente alle UO dell' area interessata la
sospensione dei ricoveri ordinari da parte delle singole UO
ed assume, in prima persona, la gestione dei ricoveri ordinari.
4. IL CONSIGLIO DI DIPARTIMENTO
Il Consiglio di Dipartimento ha prioritariamente compiti
di indirizzo e verifica in ordine a:
a) prevenzione;
b) informazione;
c) epidemiologia delle urgenze - emergenze nel territorio
regionale;
d) strutturazione uniforme del servizio sul territorio regionale;
e) predisposizione di schemi organizzativi del dipartimento
e loro modifiche;
f) uso di protocolli diagnostici e terapeutici;
g) linguaggio comune fra le strutture territoriali ed ospedaliere
dedicate all' urgenza;
h) elaborazione di programmi di ricerca, didattica, qualificazione
e riqualificazione ed aggiornamento del personale;
i) organici adeguati;
l) attrezzature adeguate.
Con successivo provvedimento, da adottarsi entro un
anno dalla data di entrata in vigore della presente legge, la
Giunta regionale, su proposta dell' USL, approva il regolamento
di attuazione del consiglio di dipartimento ed eventuali
sue articolazioni, garantendo rappresentatività delle
componenti del DEA e snellezza operativa.
In fase di prima applicazione, in attesa del regolamento
attuativo sopracitato, il Consiglio di Dipartimento è costituito
da:
- Direttore Sanitario (o suo delegato) con funzione di
Responsabile del DEA;
- Responsabile della UO di Soccorso Sanitario 118 (o suo
delegato)
- Responsabile dalla UO di Chirurgia Generale (o suo delegato);
- Responsabile della UO di Ortopedia e Traumatologia (o
suo delegato);
- Responsabile della UO di Medicina d' Urgenza e Accettazione
(o suo delegato);
- Caposala del Pronto Soccorso (o suo delegato).
5. LE STRUTTURE E I MEZZI
Oltre alle normali dotazioni logistiche, a regime, le strutture
del PS del Presidio di viale Givevra dovranno comprendere
locali per:
a) le operazioni di sbarellamento e barellamento;
b) l' attesa idonea e confortevole dei pazienti;
c) l' accettazione amministrativa;
d) le attività di Pubblica Sicurezza;
e) il Triage;
f) le attività di rianimazione cardiorespiratoria e terapie
intensive;
g) le attività di PS medico, chirurgico e traumatologico;
h) la sosta dei pazienti durante l' iter diagnostico in PS;
i) la diagnostica d' urgenza per immagini( Rx ed ecografia);
l) il laboratorio di analisi per le urgenze;
m) la sala operatoria attrezzata per le urgenze;
n) la sala gessi;
o) l' osservazione temporanea ed i trattamenti indifferibili;
p) le comunicazioni con pazienti e parenti e fra personale
sanitario (locali briefing);
q) l' aggiornamento del personale.
L' ampliamento parziale del Pronto Soccorso, attualmente
già in fase di realizzazione esecutiva, deve prioritariamente
garantire l' attivazione dell' ambulatorio di TRIAGE, l' istituzione
della Accettazione Amministrativa e la razionalizzazione
dei locali d' attesa degli utenti. L' attuazione del restante
ampliamento del Pronto Soccorso dovrà garantire la
globalità delle attività sopracitate.
Altresì , in fase transitoria, il potenziamento delle attuali
sale operatorie, attraverso l' istituzione di una nuova sala,
dovrà prioritariamente garantire, oltre all' attivazione di una
sala specificatamente attrezzata per le attività di chirurgia
vascolare, un congruo potenziamento del numero di sedute
operatorie dedicate all' urgenza.
Le attrezzature devono comprendere:
a) i presidi per il monitoraggio ed il sostentamento delle
funzioni vitali;
b) i presidi necessari alla esecuzione dei trattamenti medico -
chirurgici indifferibili;
c) le attrezzature necessarie alla diagnostica per immagini
d' urgenza;
d) i sussidi didattici per l' aggiornamento permanente del
personale.
A regime, devono essere standardizzate tutte le attrezzature
necessarie nel sistema d' emergenza regionale (monitors,
defibrillatori ecc.) al fine di facilitare un corretto
impiego ed una più economica gestione delle stesse.
Le attrezzature devono inoltre comprendere i necessari
supporti informatici e logistici per garantire:
a) il collegamento continuo e bidirezionale del PS con la
banca dati della centrale operativa 118.
b) la ricezione e la trasmissione delle informazioni e delle
immagini fra PS e strutture sanitarie regionali ed extraregionali
interessate all' urgenza (telemedicina);
c) la conoscenza in tempo reale della disponibilità dei posti
letto ospedalieri;
d) la gestione statistica ed amministrativa dell' attività per
l' urgenza intraospedaliera.
6. IL PERSONALE
La soluzione organizzativa per le attività del PS all' interno
del DEA prevede la presenza di organico fisso e di
organico a rotazione.
6a) Organico fisso
E' costituito dalla dotazione organica della UO di Medicina
d' Urgenza e Accettazione.
6b) Organico a rotazione
Comprende il personale medico addetto 24 ore su 24 alle
attività di guardia chirurgica e di guardia traumatologica. E'
fornito rispettivamente dalla UO di Chirurgia Generale e
dalla UO di Ortopedia e Traumatologia UD Chirurgia
della mano.
La quantificazione completa dell' organico per il funzionamento
dei PS specialistici, del DEA e delle attività complementari di guardia interdivisionale medica e chirurgica
sarà approvata con provvedimento deliberativo dell' USL,
da adottarsi entro 180 giorni dall' entrata in vigore della presente
legge.
Nelle more di tale provvedimento è garantita l' attività di
guardia interdivisionale medica secondo gli schemi attualmente
autorizzati dalla USL.
Sempre nelle more di tale provvedimento, l' USL,
disporrà l' attivazione della guardia interdivisionale chirurgica
per le ore notturne di tutti i giorni della settimana, per le
ore pomeridiane dei giorni prefestivi nonchè per le ore diurne
dei giorni festivi. Partecipano a tale attività di guardia
interdivisionale chirurgica le seguenti UOUD:
- Chirurgia Vascolare;
- Urologia;
- Nefrologia Chirurgica e Andrologia;
- Chirurgia Toracopolmonare, senologia ed endocrinologica;
- Otorinolaringoiatria;
- Oculistica.
7. SERVIZI ESSENZIALI
Le attività di trasporto, diagnosi e cura del sistema di
emergenza territoriale ed ospedaliera sono considerati servizi
essenziali. Apposito provvedimento amministrativo
dell' USL identificherà i livelli minimi assistenziali adeguati.
In particolare tale provvedimento dovrà contenere le
norme organizzative atte a garantire in qualsiasi situazione,
ivi compreso in caso di sciopero, l' attività e le relative presenze
in servizio del personale di emergenza territoriale, di
Triage e di pronto Soccorso (secondo le articolazioni previste)
e le attività di cura intensiva - subintensiva dell' Area Critica
dell' Urgenza - Emergenza.
ALLEGATO 4:
ALLEGATO D
Dotazioni organiche
(art. 6, comma 6)
1. Unità Operativa di soccorso sanitario 118:
- 1 posto di Primario ospedaliero - disciplina di anestesia e
rianimazione;
- 4 posti di Aiuto corresponsabile ospedaliero;
- 4 posti di Assistente medico ospedaliero;
(le aree funzionali e le discipline dei posti di aiuto e di
assistente saranno deliberate dalla Giunta regionale, previo
parere dell' USL, prima dell' indicazione dei relativi concorsi)
2. Unità Operativa di Traumatologia Territoriale:
- 1 posto di Primario ospedaliero - disciplina di ortopedia e
traumatologia;
- 2 posti di Aiuto corresponsabile ospedaliero - disciplina
di ortopedia e traumatologia;
- 2 posti di Assistente medico ospedaliero - disciplina di
ortopedia e traumatologia;
3. Le funzioni e le Unità Dipartimentali delle Unità Operative
di Chirurgia Generale 1 e 3 Chirurgia Generale 2, di cui
alla legge regionale 17 giugno 1988, n. 56, sono svolte dalla
nuova Unità Operativa di Chirurgia Generale.
La pianta organica della nuova Unità Operativa di Chirurgia
assorbe le piante organiche delle Unità Operative di
Chirurgia Generale 1 e Chirurgia Generale 2 con la soppressione
di un posto di Primario ospedaliero.
4. L' organico dell' Unità Operativa di otorinolaringoiatria,
di cui alla legge regionale 17 giugno 1988, n. 56, è aumentato di un posto di Assistente medico ospedaliero.
5. L' organico dell' Unità Operativa di Chirurgia Vascolare
ed Angiologia, di cui alla legge regionale 17 giugno 1988,
n. 56, è aumentato di un posto di Assistente medico ospedaliero
e di un posto di aiuto medico corresponsabile.
6. Nell' ambito del Servizio n. 4 dell' Unità Sanitaria Locale,
servizio di assistenza specialistica, ospedaliera ed
extraospedaliera, integrativa dell' assistenza di base, la pianta
organica di cui all' allegato D della legge regionale 17 giugno
1988, n. 56, è aumentata dei seguenti posti:
Personale infermieristico:
- 2 posti di operatore professionale coordinatore - Capo sala
- 50 posti di operatore professionale collaboratore - Infermiere
professionale
Assistenti tecnici
- 1 posto di assistente tecnico
Operatori tecnici
- 27 posti di operatore tecnico - addetto al soccorso e trasporto
infermi
Ausiliari socio sanitari
- 20 posti di ausiliario socio - sanitario
7. Nell' ambito del servizio n. 7 dell' Unità Sanitaria Locale,
servizio per l' Amministrazione del Personale e l' esercizio
dell' attività amministrativa, la pianta organica di cui all'
allegato D della legge regionale 17 giugno 1988, n. 56, è aumentata dei seguenti posti:
Assistenti amministrativi
- 4 posti di assistente amministrativo
Coadiutori amministrativi
- 18 posti di coadiutore amministrativo
ALLEGATO 5:
ALLEGATO E
Modello sperimentale
(Art. 10, comma 2)
Le materie oggetto del modello sperimentale predisposto
dalla Giunta regionale sono le seguenti:
a) la definizione prototipale e la validazione applicativa del
modulo di elisoccorso del sistema di emergenza e pronto
intervento, con impiego di tecnologie innovative per la
trasmissione, anche da mezzi in movimento, di dati fisiologici
e di immagini di interesse biomedico, per la mappatura
elettronica del territorio, per il volo strumentale
assistito e per il recupero di infermi in condizioni di difficile
accessibilità territoriale;
b) la sperimentazione di modalità gestionali, compresa
l' informatizzazione del sistema di emergenza e l' uso di
carte magnetiche personalizzate e di autofinanziamento,
anche in collaborazione con aziende e enti di promozione
turistica.
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