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LEGGE REGIONALE N. 36 DEL 30-10-1998
REGIONE MARCHE
Sistema di emergenza sanitaria.
Fonte: BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE MARCHE
N. 92
del 5 novembre 1998
Il Consiglio regionale ha approvato;
il Commissario del Governo ha apposto il visto;
il Presidente della Giunta regionale promulga
la seguente legge regionale:
CAPO I
Principi generali ed organizzazione
ARTICOLO 1
(Definizione finalità)
1. Con la presente legge s’istituisce e si disciplina il sistema di
emergenza sanitaria inteso come l’insieme delle funzioni di soccorso,
trasporto e comunicazione, organizzate al fine di assicurare
l’assistenza sanitaria al verificarsi di emergenze o urgenze.
2. La presente legge disciplina altresì i servizi collegati al sistema
d’emergenza sanitaria.
ARTICOLO 2
(Organizzazione generale)
1. Il sistema di emergenza sanitaria costituisce un complesso
organizzato di strutture ospedaliere ed extraospedaliere tra loro
funzionalmente integrate ed è uniforme su tutto il territorio.
2. Tale complesso organizzato è articolato in:
a) sistema di allarme sanitario;
b) sistema territoriale di soccorso;
c) sistema ospedaliero di emergenza.
3. Al fine di garantire l’efficacia degli interventi al verificarsi di
situazioni di emergenza anche in materia di igiene pubblica e
veterinaria, in ogni sistema di allarme sanitario provinciale di cui
all’articolo 5, sono compresi i servizi di pronto intervento garantiti
dai dipartimenti di prevenzione attivati dalle Unità sanitarie locali
nel territorio provinciale di competenza. Sono altresì stabiliti
collegamenti funzionali con gli uffici periferici del Ministero della
sanità al fine di far fronte alle emergenze sanitarie di frontiera.
4. La Regione favorisce e promuove lo strumento di teleconsulto.
ARTICOLO 3
(Comitato regionale per l’emergenza sanitaria)
1. E’ istituito, presso il servizio sanità della Regione, il Comitato
regionale per l’emergenza sanitaria con compiti di consulenza tecnica
alla Giunta regionale in materia di programmazione, indirizzo ed
organizzazione delle attività svolte nel sistema di emergenza
sanitaria. In particolare, il Comitato:
a) collabora alla definizione di atti di programmazione per le
emergenze;
b) predispone il piano per le emergenze che richiedono l’intervento
coordinato con il Servizio della protezione civile;
c) propone la dislocazione nel territorio dei mezzi di soccorso
facenti parte del sistema dell’emergenza sanitaria;
d) elabora protocolli operativi per il coordinamento e
l’organizzazione degli interventi;
e) formula proposte per la formazione e l’aggiornamento degli
operatori utilizzati nel sistema dell’emergenza sanitaria;
f) promuove attività di verifica e valutazione del sistema regionale
dell’emergenza sanitaria attraverso l’elaborazione di linee guida
contenenti la definizione di criteri per la standardizzazione dei
processi operativi. Le linee guida contengono altresì schede e
modulistica per la realizzazione di un sistema omogeneo di raccolta
dati, di valutazione quali-quantitativa dei risultati e di
raggiungimento degli obiettivi;
g) propone i criteri di riferimento, gli standard minimi di
dotazione delle risorse umane e tecnologiche nonché i criteri per la
verifica periodica;
h) fornisce i pareri richiesti sulla base della presente legge.
2. Il Comitato regionale sanitario per l’emergenza è presieduto
dall’Assessore regionale alla sanità o suo delegato scelto tra i
componenti del Comitato medesimo ed è altresì composto da:
a) il dirigente del servizio sanità o suo delegato;
b) i responsabili delle centrali operative;
c) i responsabili dei DEA di secondo livello;
d) un rappresentante della Croce Rossa Italiana;
e) un rappresentante dell’Associazione nazionale pubbliche
assistenze (ANPAS);
f) un rappresentante dei medici operanti nell’emergenza
territoriale;
g) un rappresentante del Servizio protezione civile della Regione;
h) un rappresentante dei medici di pronto soccorso designato dalla
Giunta regionale;
i) un rappresentante dei medici anestesisti e rianimatori designato
dalla Giunta regionale;
l) un rappresentante dei medici cardiologi designato dalla Giunta
regionale;
m) un rappresentante degli infermieri professionali indicato dal
coordinamento regionale dei collegi provinciali degli infermieri
professionali fra quelli operanti nel Dipartimento di emergenza;
n) un rappresentante degli autisti di ambulanza dipendenti delle
Aziende sanitarie;
o) un rappresentante del corpo nazionale Soccorso alpino e
Speleologico (CNSAS) delle Marche.
3. I rappresentanti di cui alle lettere f), h), i), l) del comma 2
sono scelti su rose proposte dagli ordini dei medici delle province
delle Marche.
4. Il Comitato può richiedere alla Giunta regionale di avvalersi di
esperti per far fronte a specifiche esigenze e per la soluzione di
problemi concernenti l’informazione-comunicazione, l’informatica, la
gestione, l’organizzazione e l’utilizzo delle risorse umane.
ARTICOLO 4
(Attività di vigilanza)
1. La Giunta regionale vigila affinché le Aziende sanitarie, gli enti
e gli istituti interessati adottino gli atti necessari alla
costituzione del sistema di emergenza sanitaria nel rispetto delle
prescrizioni previste dalla presente legge.
2. In caso di inottemperanza la Giunta regionale, previa diffida,
provvede in via sostitutiva anche mediante la nomina di appositi
commissari.
CAPO II
Sistema di allarme sanitario
ARTICOLO 5
(Definizione)
1. Il sistema di allarme sanitario provvede, secondo le modalità previste dall’articolo 6 e dall’allegato A alla presente legge, ad
ogni emergenza territoriale.
2. Il sistema di allarme sanitario è diretto e gestito da quattro
Centrali operative provinciali e da una Centrale operativa regionale.
Le Centrali operative provinciali sono attivate negli ospedali S.
Salvatore di Pesaro, Torrette - Umberto I di Anco-na, Generale
Provinciale di Macerata, Mazzoni di Ascoli Piceno.
3. Le Centrali operative provinciali assumono le seguenti
denominazioni: “Pesaro Soccorso”, “Ancona Soccorso”, “Macerata
Soccorso” e “Ascoli Piceno Soccorso”. La Centrale operativa di Ancona
svolge altresì la funzione di Centrale operativa regionale.
4. La Centrale operativa regionale coordina gli interventi non
risolvibili in ambito provinciale. La Centrale è collegata con le
Centrali operative delle altre regioni italiane.
5. L’operatività del sistema di allarme sanitario è garantita mediante
l’unificazione per ogni Centrale operativa provinciale dei numeri di
chiamata di soccorso sanitario nel numero telefonico unico 118 e
mediante la costituzione di un’unica rete di comunicazione. All’atto
della stipula delle convenzioni ai sensi della presente legge le
associazioni sono tenute a disattivare i numeri telefonici utilizzati
fino al momento nella gestione dell’emergenza convenzionata in assenza
della presente legge.
6. La chiamata di soccorso con il numero telefonico unico 118 non
comporta oneri per gli utenti.
ARTICOLO 6
(Organizzazione e compiti
della Centrale operativa provinciale)
1. La Centrale operativa provinciale funziona 24 ore su 24, è responsabile della direzione e gestione funzionale degli interventi
sul territorio e svolge in particolare i seguenti compiti:
a) riceve le chiamate di soccorso attraverso il numero telefonico
unico per l’emergenza sanitaria (118);
b) valuta la criticità della situazione ed il grado di complessità dell’intervento;
c) coordina gli interventi del personale operante sui mezzi di
soccorso e sui mezzi del servizio di continuità assistenziale;
d) invia, in caso di necessità, gli operatori sanitari e il mezzo di
soccorso più idoneo presente nel territorio, mantiene il collegamento
via radio con i soccorritori, individua ed allerta la struttura
ritenuta più idonea all’accoglimento del paziente, mobilita, se del
caso, e coordina l’intervento di altri mezzi di soccorso;
e) organizza il trasferimento ad altre strutture ospedaliere di
pazienti per i quali si ravvisi l’urgente necessità di un trasporto
assistito;
f) allerta la guardia del dipartimento di prevenzione al verificarsi
di situazioni di emergenza;
g) gestisce le chiamate per il servizio di continuità assistenziale;
h) coordina i trasporti programmati;
i) istruisce la popolazione sulle modalità di comportamento in caso
di emergenza sanitaria.
2. La Centrale operativa inoltre coordina l’attività di trasporto
urgente di sangue e le operazioni di trasporto connesse all’attività relativa ai trapianti e ai prelievi di organo.
3. La Centrale operativa costituisce un modulo organizzativo del
Dipartimento di emergenza dell’ospedale in cui è attivata ed è parte
integrante del Dipartimento di emergenza.
4. La Centrale operativa deve essere direttamente collegata attraverso
idonei sistemi di comunicazione con:
a) le Centrali operative del sistema di emergenza sanitaria del
territorio marchigiano;
b) tutte le componenti ospedaliere ed extraospedaliere del sistema
regionale di emergenza sanitaria;
c) gli enti, le istituzioni, i servizi pubblici, i servizi di
sicurezza e di protezione civile e le associazioni che partecipano
anche occasionalmente ai servizi di emergenza pubblica e di protezione
civile;
d) le postazioni territoriali di soccorso ed i mezzi mobili di
soccorso sanitario;
e) le postazioni del servizio di continuità assistenziale.
5. La Centrale operativa è permanentemente a conoscenza
dell’ubicazione e della disponibilità dei posti letto ospedalieri del
sistema regionale di emergenza sanitaria.
6. I responsabili dei reparti di emergenza comunicano telematicamente
la disponibilità di posti letto e le iniziali dei pazienti al momento
ricoverati.
7. Ogni sede di Dipartimento di emergenza e ogni unità operativa di
pronto soccorso è dotata di apparecchiature informatiche costantemente
collegate con il sistema informatico della Centrale operativa.
8. Per lo svolgimento dei propri compiti la Centrale operativa
utilizza i codici di intervento definiti a livello nazionale.
9. La Centrale operativa si avvale del seguente personale sanitario:
a) un medico ospedaliero con qualifica dirigenziale, preferibilmente
anestesista-rianimatore, con comprovata esperienza nell’area
dell’emergenza sanitaria che non abbia responsabilità di unità operativa, cui sono attribuite, di norma per un periodo non inferiore
a cinque anni, le funzioni di responsabile della centrale medesima;
b) medici della Centrale operativa con documentata e concreta
esperienza nel settore dell’urgenza e dell’emergenza sanitaria
dipendenti dell’ospedale presso cui è attivata la Centrale operativa;
c) medici cui sono conferiti incarichi ai sensi dell’articolo 63
dell’accordo collettivo nazionale per la disciplina dei rapporti con i
medici di medicina generale reso esecutivo dal d.p.r. 22 luglio 1996,
n. 484;
d) personale infermieristico addestrato con documentata e concreta
esperienza e formato nel settore dell’urgenza e dell’emergenza
sanitaria; nell’organico del personale infermieristico è compresa la
caposala.
10. Il personale di cui alle lettere a) e b) del comma 9 è individuato
nominativamente dal Comitato di Dipartimento di emergenza e
l’assegnazione alla Centrale operativa può essere effettuata anche a
rotazione.
11. Il personale di cui alla lettera d) del comma 9 è individuato
nominativamente dal Comitato del Dipartimento di emergenza, sentito il
servizio infermieristico, e assegnato alla Centrale operativa anche a
rotazione.
12. Per la gestione dei trasporti programmati e per funzioni di
supporto alla gestione della Centrale operativa, le AUSL possono
individuare il personale non sanitario anche attraverso convenzioni
con associazioni di volontariato.
13. Le modalità organizzative relative alle comunicazioni ed alle
operazioni di soccorso e di trasporto, di cui al presente articolo,
sono definite nell’allegato A.
CAPO III
Sistema territoriale di soccorso
ARTICOLO 7
(Definizione)
1. Il sistema territoriale di soccorso svolge le attività extraospedaliere finalizzate all’accettazione e al trattamento delle
emergenze e delle urgenze sanitarie. Costituisce obiettivo del sistema
garantire un intervento di soccorso entro otto minuti dalla chiamata
per le aree urbane e venti minuti per le aree extraurbane, salvo
particolari situazioni di complessità orografica e di viabilità.
2. L’attività extraospedaliera si avvale delle Postazioni territoriali
di soccorso (POTES), del personale e dei mezzi di soccorso messi a
disposizione dal servizio sanitario regionale, dalla CRI e dalle
associazioni di pubblica assistenza iscritte all'albo regionale del
volontariato o, subordinatamente, da società private nonché del
servizio di continuità assistenziale.
ARTICOLO 8
(Postazioni territoriali dell’emergenza sanitaria)
1. Le Postazioni territoriali dell’emergenza sanitaria (POTES),
istituite con la presente legge, garantiscono, sul luogo in cui si
verifica una emergenza sanitaria, il soccorso necessario.
2. La Giunta regionale, sentita la competente Commissione consiliare,
stabilisce:
a) la localizzazione delle POTES nel territorio regionale;
b) quali sedi delle POTES debbono funzionare per dodici ore al
giorno o comunque per un orario che non copre tutta la giornata,
tenendo conto della popolazione afferente e della specifica
epidemiologia.
3. La Giunta regionale stabilisce, con proprio atto:
a) le sedi delle POTES che vengono attivate esclusivamente durante
le stagioni turistiche in aggiunta a quelle permanenti;
b) la composizione qualitativa e quantitativa del personale degli
equipaggi dei mezzi di soccorso, sentito il parere del Comitato
regionale per l’emergenza.
4. I Direttori generali delle Aziende USL possono attivare, con
proprio atto, POTES provvisorie in occasione di manifestazioni civili,
sportive e religiose che comportino la presenza ed il concentramento
di un eccezionale numero di persone.
5. Le Aziende sanitarie, sulla base delle indicazioni contenute
nell’atto di cui alla lettera b) del comma 3, possono utilizzare nelle
POTES il seguente personale:
a) medico, con priorità di utilizzo per quelli incaricati dell’ “emergenza sanitaria territoriale” ai sensi dell’articolo 63
dell’accordo collettivo nazionale per la disciplina dei rapporti con i
medici di medicina generale reso esecutivo dal d.p.r. 484/1996;
b) infermiere professionale;
c) autista di ambulanza dipendente del servizio sanitario nazionale
che ha partecipato ai corsi di cui all’articolo 23, ovvero autista di
ambulanza volontario, appartenente alla CRI o ad una pubblica
assistenza, che ha partecipato ai corsi di cui all’articolo 11;
d) soccorritore volontario qualificato appartenente alla CRI o ad
una pubblica assistenza.
6. Il Comitato regionale dell’emergenza deve esprimere il parere di
cui alla lettera b) del comma 3 nel termine di trenta giorni dalla
richiesta. In difetto il parere s’intende favorevole.
7. L’equipaggio delle POTES garantisce, sul luogo in cui si verifica
un’emergenza sanitaria, il soccorso qualificato allo scopo di
permettere il mantenimento delle funzioni vitali dell’assistito ed il
suo trasporto protetto verso ospedali, individuati dalla Centrale
operativa, capaci di fornire l’assistenza specialistica adeguata al
caso.
8. La Postazione territoriale dell’emergenza sanitaria dispone dei
mezzi di soccorso previsti dal responsabile della Centrale operativa
in base alle esigenze dell’area servita e comunque almeno di:
a) un’ambulanza di soccorso di tipo A;
b) un automezzo di soccorso avanzato (auto medicalizzata).
9. Il personale sanitario delle POTES è messo a disposizione dalle
Aziende sanitarie. Il personale non sanitario delle POTES è messo a
disposizione dalle associazioni di pubblica assistenza convenzionate,
dalle sezioni della CRI convenzionate, dalle aziende sanitarie o,
subordinatamente, da privati convenzionati. Vale per l’infermiere
professionale quanto previsto dall’articolo 10 del d.p.r. 27 marzo
1992.
10. Qualora la POTES venga localizzata in una località ove ha sede la
CRI o una pubblica assistenza questa può essere collocata presso una
di queste associazioni di volontariato. Laddove le pubbliche
assistenze siano disponibili, le ambulanze e il personale non
sanitario delle POTES possono essere messe a disposizione dalle stesse
previ accordi con le aziende.
11. Il personale dipendente del servizio sanitario nazionale, addetto
stabilmente agli equipaggi di soccorso, costituisce ed opera quale
parte integrante di una delle unità operative del dipartimento di
emergenza. Il personale medico convenzionato degli equipaggi di
soccorso opera nell’ambito dell’unità operativa di pronto soccorso e
dipende funzionalmente dal dipartimento di emergenza competente
territorialmente. In caso di presenza, in uno stesso ambito
territoriale di AUSL, di più unità operative di pronto soccorso
appartenenti a diverse Aziende sanitarie, la Giunta regionale
ripartisce le rispettive competenze relativamente alla gestione degli
equipaggi di soccorso. L’attività, nel territorio, degli equipaggi di
soccorso è coordinata funzionalmente dalla Centrale operativa..
12. Con delibera annuale la Giunta regionale può attribuire lo status
di POTES a località sede di pubbliche assistenze che hanno acquisito,
con onere a proprio carico, o a carico di soggetti diversi dalle
Aziende sanitarie, personale sanitario adeguatamente formato.
13. Nei casi in cui si richiede l’intervento di emergenza in una
località che non sia sede della POTES ma su cui opera una pubblica
assistenza o la CRI, le stesse associazioni di volontariato, su
indicazione della Centrale operativa, possono intervenire
immediatamente con l’ausilio di un’auto medicalizzata inviata dalla
postazione più vicina.
ARTICOLO 9
(Mezzi di soccorso)
1. I mezzi di soccorso garantiscono l’attività di soccorso nelle
situazioni dell’urgenza e dell’emergenza sanitaria nelle diverse fasi
di intervento e, ove necessario, il trattamento sanitario del paziente
sul luogo dell’evento e il trasporto in struttura idonea alla cura.
2. Le prestazioni di trasporto infermi si distinguono in:
a) trasporto sanitario d’urgenza con assistenza medica;
b) trasporto sanitario d’urgenza senza assistenza medica;
c) trasporto sanitario non urgente o programmato.
3. In relazione al tipo di intervento e di trasporto sanitario da
effettuare, in base a quanto previsto dalla normativa vigente, sono
utilizzati i seguenti mezzi di soccorso:
a) ambulanza di trasporto di tipo B;
b) ambulanza di soccorso e di soccorso avanzato di tipo A;
c) automezzo di soccorso avanzato (auto medi-calizzata);
d) centro mobile di rianimazione;
e) eliambulanza;
f) mezzi speciali di soccorso.
4. L’attività di trasporto infermi è esercitata principalmente
mediante le ambulanze. Gli autoveicoli destinati al trasporto di
infermi e feriti devono possedere le caratteristiche tecniche indicate
dalla normativa statale vigente in materia.
5. La disponibilità dei mezzi di soccorso sul territorio è garantita:
a) dalle singole Aziende USL, dalle Aziende ospedaliere e
dall’INRCA;
b) dalla CRI e dalle associazioni di volontariato autorizzate e
convenzionate ai sensi dell’articolo 45 della legge 23 dicembre 1978,
n. 833;
c) da istituzioni o enti pubblici sulla base di protocolli di
collaborazione e di reciproche intese;
d) da società private attraverso apposite convenzioni o contratti,
ove non sono disponibili i mezzi di cui alle lettere a), b) e c).
6. I requisiti del personale dei mezzi di soccorso, le caratteristiche
tecniche, la dotazione di attrezzature e di materiale, gli standard di
efficienza ed i livelli di manutenzione dei mezzi di soccorso sono
definiti con deliberazione della Giunta regionale sentito il parere
del Comitato regionale per l’emergenza sanitaria. In ogni caso i mezzi
di soccorso di cui al comma 3 debbono essere in grado di collegarsi
via radio con la Centrale operativa di riferimento.
7. Il servizio di elisoccorso è un servizio regionale di soccorso
sanitario con elicottero attrezzato (eliambulanza). Il servizio è svolto dall’Azienda ospedaliera di Torrette - “Umberto I” sulla base
di un finanziamento specifico della Regione. Esso dipende dalla
Centrale operativa costituita presso l’Azienda ospedaliera di Torrette
- “Umberto I”.
8. L’uso dell’eliambulanza ai fini del soccorso sanitario o del
trasporto di infermi è riservato a particolari situazioni connesse con
esigenze di rapidità di intervento o con particolari condizioni
operative ed è comunque disposto dal personale medico operante presso
la Centrale operativa regionale.
9. La Giunta regionale cura che i mezzi di soccorso siano dotati di
attrezzature e personale adeguati.
ARTICOLO 10
(Partecipazione delle associazioni
al sistema dell’emergenza)
1. Le associazioni e gli enti pubblici e privati che esercitano
attività autorizzate di soccorso sanitario possono collaborare con le
Aziende sanitarie nel sistema dell’emergenza sanitaria.
2. La Regione e le Aziende sanitarie favoriscono e promuovono il
coinvolgimento e la partecipazione delle associazioni di volontariato
in tutti i livelli della rete dell’emergenza sanitaria.
3. Per l’esercizio delle attività di cui alla presente legge, le
Aziende sanitarie sono autorizzate a stipulare apposite convenzioni,
sulla base dello schema-tipo approvato dalla Giunta regionale, con
associazioni ed enti pubblici e privati che operano nel settore
dell’emergenza e del trasporto infermi. Le tariffe relative sono
stabilite dalla Giunta regionale sentita l’ANPAS sezione marchigiana,
la rappresentanza regionale della CRI e del CNSAS.
4. Il personale volontario da utilizzarsi nelle attività delle
autoambulanze di soccorso deve essere maggiorenne e deve essere in
possesso di un attestato di idoneità rilasciato sulla base della
frequenza ad uno specifico corso di addestramento con esame finale.
ARTICOLO 11
(Corsi di addestramento
per il personale volontario delle autoambulanze)
1. I corsi di cui all’articolo 10 sono conformi ad un apposito
protocollo formativo approvato dalla Giunta regionale sentito il
parere del Comitato regionale per l’emergenza sanitaria. I corsi
possono essere tenuti presso le associazioni di volontariato.
2. Gli esami finali dei corsi sono sostenuti davanti ad una
Commissione composta secondo le modalità stabilite dalla Giunta
regionale e presieduta dal responsabile della Centrale operativa o da
un dipendente del Dipartimento di emergenza dell’Azienda sanitaria
competente, suo delegato.
3. Il responsabile sanitario dei corsi è un medico dipendente
dell’Azienda sanitaria territorialmente competente.
ARTICOLO 12
(Servizio di continuità assistenziale)
1. Spetta alle Centrali operative provinciali ricevere e gestire le
chiamate relative all’attività di continuità assistenziale d’urgenza
nelle ore prefestive, festive e notturne. Nel caso in cui i protocolli
operativi della Centrale richiedano l’intervento domiciliare, fatta
salva la necessità dell’intervento dei mezzi di emergenza, la chiamata
è inoltrata ai medici che, nelle rispettive località, garantiscono
l’attività di continuità assistenziale. A tal fine i medici sono
dotati di strumenti adatti a mantenere il costante collegamento con la
Centrale operativa.
2. In considerazione della nuova organizzazione del sistema
dell’emergenza sanitaria, le sedi di servizio dell’attività di
continuità assistenziale sono rideterminate secondo parametri
rispondenti alle reali necessità del territorio e comunque facendo in
modo che ogni sede assista almeno 20.000 abitanti. Nei Comuni montani
svantaggiati ed in quelli che attualmente usufruiscono dei benefici di
cui all’obiettivo 5b dell’Unione Europea, la Giunta regionale può concedere deroghe rispetto al numero degli abitanti, tenendo conto
della vastità del territorio e delle caratteristiche della viabilità.
3. Di norma il servizio di continuità assistenziale ha sede in
strutture sanitarie o presso associazioni di volontariato o della CRI.
Le Aziende sanitarie ed ospedaliere sono autorizzate, in mancanza di
mezzi e strumenti propri, a stipulare apposite convenzioni con le
pubbliche assistenze e la CRI affinché le stesse mettano a
disposizione del servizio di continuità assistenziale quanto
necessario per l’esercizio del servizio stesso.
CAPO IV
Il sistema ospedaliero di emergenza
ARTICOLO 13
1. Il sistema ospedaliero di emergenza è costituito dal complesso di
unità operative e ospedaliere funzionalmente differenziate e
coordinate per garantire idonea assistenza ospedaliera alle emergenze
sanitarie.
2. Il sistema si articola in:
a) punti di primo intervento;
b) pronto soccorso ospedaliero;
c) Dipartimento di emergenza-urgenza ed accettazione (DEA) di primo
livello;
d) Dipartimento di emergenza-urgenza ed accettazione (DEA) di
secondo livello.
ARTICOLO 14
(Punti di primo intervento)
1. Il punto di primo intervento è una struttura sanitaria presso cui è possibile effettuare il primo intervento medico in caso di problemi
minori, stabilizzare il paziente in fase critica e, eventualmente,
disporne il trasporto presso l’ospedale più idoneo.
2. Le Aziende unità sanitarie locali istituiscono punti di primo
intervento nei presidi ospedalieri privi di unità operativa autonoma
di pronto soccorso, utilizzando esclusivamente il personale presente
nei presidi medesimi. Ove, in casi particolari, fosse necessaria una
dotazione aggiuntiva di personale, la costituzione dei punti di primo
intervento è autorizzata dalla Giunta regionale.
3. La dotazione aggiuntiva di personale nei punti di primo intervento
è effettuata sentito il parere del Comitato regionale per l’emergenza
sanitaria e previa verifica dei requisiti igienico sanitari e
strutturali stabiliti dal Comitato stesso.
4. Il personale sanitario delle POTES localizzate presso i punti di
primo intervento è impegnato anche nell’attività dei punti medesimi.
Tale personale è tenuto ad eseguire prioritariamente le richieste
della Centrale operativa da cui dipende.
ARTICOLO 15
(Pronto soccorso)
1. L’unità operativa autonoma di pronto soccorso, denominata anche
“Medicina di accettazione e d’urgenza”, assicura 24 ore su 24, gli
interventi diagnostico-terapeutici d’urgenza. In particolare l’unità garantisce:
a) il primo accertamento diagnostico, clinico, strumentale e di
laboratorio;
b) gli interventi necessari alla stabilizzazione del paziente;
c) l’eventuale ricovero anche attraverso il trasporto protetto ad
ospedale in grado di fornire le prestazioni occorrenti.
2. Le unità operative autonome di pronto soccorso sono dotate di
proprio organico e di posti letto funzionali. Esse sono localizzate
nei presidi ospedalieri indicati nella tabella 1 allegata alla
presente legge.
3. Nei DEA almeno il 20 per cento dei posti letto delle unità operative di pronto soccorso deve essere dotato di apparecchi di
monitoraggio dei parametri vitali per i pazienti critici e per i
trattamenti indifferibili.
4. I requisiti e le modalità di funzionamento delle unità operative
autonome di pronto soccorso di cui al presente articolo sono definiti
nell’allegato B alla presente legge.
ARTICOLO 16
(Dipartimento di emergenza)
1. Il DEA è una struttura sanitaria costituita dalle seguenti unità operative:
a) pronto soccorso;
b) anestesia e rianimazione con dotazione di posti letto di terapia
intensiva di cui all’articolo 18.
Su richiesta delle singole Aziende sanitarie la Giunta regionale può autorizzare la costituzione del DEA con ulteriori unità operative.
2. Fanno altresì parte dei dipartimenti di emergenza costituiti nei
capoluoghi di provincia le Centrali operative.
3. I Dipartimenti di emergenza sono:
a) di primo livello;
b) di secondo livello;
c) pediatrici di secondo livello.
4. Le Aziende sanitarie costituiscono:
a) DEA di primo livello, negli ospedali che dispongono delle unità operative di cui al comma 1;
b) DEA di secondo livello, negli ospedali che dispongono delle
seguenti unità operative in aggiunta a quelle di cui alla lettera a):
b1) cardiochirurgia;
b2) neurochirurgia;
b3) chirurgia vascolare;
b4) chirurgia toracica.
5. Le attività eventualmente mancanti in un ospedale sono garantite da
altro presidio o azienda ospedaliera presente nella stessa città.
6. Le unità operative ospedaliere appartenenti ad altri dipartimenti
partecipano al sistema dell’emergenza sanitaria ospedaliera,
attraverso la condivisione di modelli operativi definiti da linee
guida e da protocolli adottati dalle unità operative medesime.
7. Il DEA opera in forma integrata con il sistema di allarme sanitario
e con il sistema territoriale di soccorso. Il dipartimento svolge le
proprie attività nell’arco delle 24 ore giornaliere assicurando:
a) l’integrazione funzionale delle unità operative ospedaliere
necessarie ad affrontare il problema diagnostico e terapeutico posto
dal malato in stato di urgenza o emergenza sanitaria;
b) il coordinamento delle unità operative che lo costituiscono;
c) i necessari collegamenti con le unità operative appartenenti ad
altri dipartimenti;
d) le funzioni di pronto soccorso;
e) gli interventi diagnostico-terapeutici di emergenza medici,
chirurgici, ortopedici, ostetrici e pediatrici;
f) osservazione breve, assistenza cardiologica con UTIC e
rianimatoria;
g) prestazioni analitiche, strumentali e di immunoematologia.
8. Fanno parte del Comitato del dipartimento di emergenza i
responsabili delle Centrali operative. Il Direttore generale
dell’Azienda sanitaria, nell’atto di cui alla lettera c), comma 4,
articolo 13 della l.r. 17 luglio 1996, n. 26, definisce:
a) entro trenta giorni dall’entrata in vigore della presente legge
le modalità di partecipazione alle riunioni del Comitato del
dipartimento dei rappresentanti dei medici dell’emergenza
territoriale, degli operatori sanitari non medici e del volontariato
convenzionato;
b) su proposta del Comitato del dipartimento, nel termine di
sessanta giorni dall’entrata in vigore della presente legge,
l’organizzazione e le modalità operative del DEA.
9. La Giunta regionale approva gli atti di cui al comma 8 sentito il
parere del Comitato regionale per l’emergenza.
10. Il responsabile del dipartimento al fine di assicurare la
necessaria integrazione del servizio di urgenza ed emergenza sanitaria
convoca almeno annualmente un incontro tra il Comitato del DEA e i
direttori sanitari, o loro delegati, delle altre aziende situate nel
territorio di competenza del dipartimento.
11. Il DEA costituito nella città di Ancona invita permanentemente
alle riunioni del proprio comitato del dipartimento i rappresentanti
dell’INRCA e delle Aziende ospedaliere Salesi e Lancisi.
12. Il DEA per il proprio funzionamento si avvale delle risorse già esistenti anche per quanto riguarda le dotazioni organiche.
13. La Giunta regionale può dare indicazioni alle strutture
ospedaliere sulla percentuale di posti letto da riservare, nelle varie
unità operative della regione, ai ricoveri d’urgenza ed emergenza,
sulla base dei bisogni epidemiologici della popolazione afferente.
ARTICOLO 17
(Dipartimento di emergenza pediatrico)
1. Il DEA pediatrico viene costituito nell’Azienda ospedaliera
“Salesi” di Ancona.
2. Il DEA pediatrico è caratterizzato dalla presenza di componenti
specialistiche finalizzate a garantire prestazioni di emergenza nei
confronti di soggetti, di età non superiore a quattordici anni, nonché nelle urgenze ostetriche.
3. Il DEA invita permanentemente alle riunioni del proprio Comitato
del dipartimento i rappresentanti della Centrale operativa provinciale
e delle unità operative appartenenti ad altre aziende sanitarie che
forniscono le prestazioni pediatriche di emergenza sanitaria
necessarie.
4. Ogni Centrale operativa deve disporre di una ambulanza di soccorso
avanzato attrezzata per la rianimazione neonatale e pediatrica. La
Giunta regionale, su proposta del Comitato del dipartimento del DEA
pediatrico, approva le modalità del trasporto sanitario di soccorso e
le dotazioni strumentali dei mezzi di soccorso impegnati nelle
emergenze pediatriche e ostetriche.
5. Per interventi di emergenza-urgenza neonatale è assicurata la
presenza di un medico neonato-logo o comunque di un medico esperto in
attività di terapia intensiva neonatale.
6. Al DEA pediatrico si applicano le norme, per quanto compatibili, di
cui all’articolo 16.
ARTICOLO 18
(Terapie intensive e subintensive)
1. La dotazione di posti letto di terapia intensiva degli ospedali
delle Marche è indicata nella tabella 2 allegata alla presente legge.
2. Le unità di terapia intensiva coronarica affe-riscono ai reparti di
degenza ordinaria di cui sono parte integrante.
3. La dotazione dell'unità operativa di anestesia e rianimazione
pediatrica dell'Azienda ospedaliera "Salesi" è composta di nove posti
letto di cui uno dedicato agli adulti. Tale dotazione non è comprensiva di quella per l'assistenza neonatologica, per la quale si
rinvia a quanto previsto nel piano sanitario regionale.
4. In sede di prima applicazione le unità operative di terapia
intensiva di Fabriano e Camerino, nell’ambito di un’organizzazione
dipartimentale, comprendono letti indistinti di rianimazione e unità di terapia intensiva cardiaca (UTIC). La gestione di dette unità operative è garantita in maniera unitaria dal personale medico
specialistico e non medico addetto a ciascuna unità.
5. In applicazione del presente articolo nonché dell’articolo 15, le
Aziende sanitarie, al momento dell’attivazione di nuovi posti letto,
ne disattivano un pari numero fra quelli di altre specialità che hanno
il minor tasso di utilizzo.
6. La Giunta regionale, sentita la Commissione consiliare competente,
all’interno della stessa struttura stabilisce i criteri e le modalità per la distribuzione dei posti letto di terapia subintensiva nelle
Aziende sanitarie e nei singoli reparti.
ARTICOLO 19
(Terapia intensiva neonatale)
1. I neonati bisognosi di terapia intensiva sono assistiti dalle unità operative di terapia intensiva neonatale istituite presso i presidi o
le aziende ospedaliere.
CAPO V
Funzionamento del sistema
ARTICOLO 20
(Operazioni di soccorso e trasporto gratuite)
1. Le operazioni di soccorso e di trasporto sono gratuite per gli
iscritti al servizio sanitario nazionale, nonché per gli assistiti di
istituzioni sanitarie estere temporaneamente in Italia e beneficiari
delle prestazioni sanitarie in territorio italiano in applicazione
delle norme vigenti, nei seguenti casi:
a) quando il trasporto o l’accesso al pronto soccorso è seguito dal
ricovero ospedaliero del paziente fatto salvo quanto previsto
all’articolo 21, comma 4, lettera a);
b) quando le prestazioni richieste comportano un intervento
terapeutico o diagnostico non differibile.
2. Al di fuori dei casi elencati nel comma 1 gli iscritti che
usufruiscono delle prestazioni ambulatoriali erogate dalle unità operative di pronto soccorso partecipano alla spesa con il pagamento
di una quota di partecipazione periodicamente determinata dalla Giunta
regionale.
3. Le disposizioni di cui ai commi 1 e 2 si applicano anche in caso di
trasporto disposto dalla Centrale operativa e di accesso ai punti di
primo intervento.
4. Responsabile dell’applicazione dei commi 1 e 2 è il medico operante
presso il punto di primo intervento o pronto soccorso.
5. La Regione riconosce, anche economicamente, le operazioni di
trasporto sanitario di emergenza eseguite da organizzazioni sanitarie
extra-regionali per le comunità marchigiane confinanti con altre
regioni o con la Repubblica di San Marino.
ARTICOLO 21
(Disciplina del trasporto infermi)
1. Fermo quanto previsto dall’articolo 20, nel caso in cui le
condizioni cliniche del paziente non consentano l’uso di mezzi
ordinari di trasporto personale, il servizio sanitario nazionale
assicura la gratuità dei trasporti sanitari per il ricovero, le
dimissioni dal luogo di cura, il trasferimento o l’accesso alle
prestazioni di day hospital o ambulatoriali di diagnostica
strumentale, cura e riabilitazione, nel caso in cui ricorrano ambedue
le seguenti condizioni:
a) siano richiesti da un medico dell’unità operativa di diagnosi,
cura e riabilitazione che dispone l’accettazione, il trasferimento o
la dimissione del malato;
b) siano effettuati con i mezzi elencati all’articolo 9 appartenenti
ad enti pubblici o privati autorizzati e convenzionati ai sensi degli
articoli 10 e 26 della presente legge.
2. Quando la richiesta di trasporto sanitario è effettuata da un
medico appartenente ad una struttura accreditata, lo stesso deve
essere preventivamente autorizzato dal responsabile del distretto di
appartenenza dell’assistito o da un medico a ciò delegato dall’Azienda
sanitaria.
3. L’onere dei trasporti sanitari autorizzati è addebitato all’Azienda
USL di residenza dell’assistito o a quella ove il medesimo si trovi
occasionalmente, salvo rivalsa nei confronti della AUSL di residenza
con le modalità fissate per la compensazione della mobilità sanitaria.
4. Sono a carico dell’assistito i trasporti non effettuati nei casi e
secondo le modalità previste ai commi 1 e 2. In particolare sono a
carico dell’assistito:
a) il trasporto per ricovero programmato o non urgente o per
dimissione dal luogo di cura, per l’accesso alle prestazioni di day
hospital o ambulatoriali di diagnostica strumentale, cura e
riabilitazione nel caso non ricorrano le condizioni di cui ai commi 1
e 2;
b) il trasporto per trasferimento da strutture private non
accreditate dal servizio sanitario nazionale alla struttura pubblica o
privata accreditata, salvo che la necessità clinica del trasporto sia
certificata da un medico dell'unità operativa che dispone
l'accettazione.
5. I trasporti di cui al comma 4, lettera a), effettuati in favore di
pazienti ricoverati presso case protette, case di riposo e RSA, sono a
carico delle medesime quali oneri non sanitari, salva l'applicabilità della procedura di cui al comma 4, lettera b).
6. Nel caso di manifestazioni organizzate da enti pubblici o privati
per i quali i soggetti organizzatori richiedono la disponibilità di
personale sanitario e di mezzi di soccorso, le AUSL possono assicurare
il soddisfacimento di tali richieste con le stesse modalità previste
per le altre prestazioni a pagamento.
7. I trasporti di cui al comma 4, richiesti al sistema di emergenza
sanitaria, sono effettuati con mezzi propri o di associazioni od enti
convenzionati e comportano l’applicazione di tariffe determinate
annualmente dal Direttore generale dell’Azienda sanitaria sentito il
parere del Comitato del dipartimento del DEA interessato, tenuto conto
degli effettivi costi di esercizio, nel rispetto delle indicazioni
regionali.
8. Le associazioni di pubblica assistenza e gli altri enti autorizzati
che esercitano il trasporto sanitario stabiliscono annualmente le
tariffe delle prestazioni a pagamento con l’obbligo di renderle
pubbliche e nel rispetto delle tariffe massime stabilite dagli
organismi associativi di categoria maggiormente rappresentativi.
ARTICOLO 22
(Ricoveri programmati)
1. Le Aziende USL, le Aziende ospedaliere e l’INRCA, stabiliscono
modalità per l’accettazione dei ricoveri programmati che garantiscano
adeguate disponibilità di posti letto per l’emergenza secondo
direttive emanate dalla Giunta regionale.
ARTICOLO 23
(Formazione e aggiornamento del personale)
1. La Regione promuove, in collaborazione con l’Università, le Aziende
sanitarie e gli ordini e le associazioni professionali, la
realizzazione di corsi di formazione ed aggiornamento per il personale
addetto ai Dipartimenti di emergenza.
2. Tutto il personale facente parte del sistema dell’emergenza
sanitaria è tenuto alla frequenza di periodici corsi di aggiornamento
professionale, ad integrazione dei processi di formazione attivati per
l’accesso al servizio.
3. La formazione e l’aggiornamento del personale sono finalizzati
almeno ai seguenti obiettivi:
a) l’acquisizione e il mantenimento delle nozioni di soccorso, di
medicina e traumatologia d’urgenza e dei modelli operativi del
sistema;
b) l’approfondimento di appropriati ed uniformi modelli di
comportamento sotto l’aspetto umano ed assistenziale, tenuto conto
anche di quanto previsto dall’articolo 14 del d.lgs. 30 dicembre 1992,
n. 502 e successive modificazioni.
ARTICOLO 24
(Utilizzazione personale medico convenzionato)
1. La Giunta regionale, sentito il Comitato regionale dell’emergenza,
detta disposizioni in merito alle modalità di utilizzazione del
personale convenzionato, di cui all’articolo 63 dell’accordo reso
esecutivo con d.p.r. 484/1996, all’interno delle centrali operative,
delle unità operative di pronto soccorso, delle POTES.
ARTICOLO 25
(Istruzione ed educazione della popolazione)
1. La Giunta regionale promuove idonee iniziative volte ad assicurare
al cittadino il corretto utilizzo del sistema di emergenza sanitaria,
in particolare effettua campagne informative rivolte all’intera
popolazione concernenti il numero telefonico unico da chiamare e le
corrette informazioni da fornire in caso di emergenza sanitaria.
2. La Giunta regionale promuove inoltre iniziative di educazione
sanitaria, ivi comprese iniziative mirate di intervento diretto sul
malato, rivolte a gruppi di popolazione maggiormente esposti
all’eventualità di dover prestare soccorso per motivi professionali o
per vicinanza a soggetti a rischio.
3. Le iniziative di cui al presente articolo sono organizzate in
collaborazione con le Aziende USL ed ospedaliere, i Comuni, i Servizi
di protezione civile, le istituzioni scolastiche, le associazioni di
volontariato e gli ordini e i collegi professionali sanitari.
CAPO VI
Autorizzazione e vigilanza sull’esercizio
del trasporto sanitario per infermi e feriti
ARTICOLO 26
(Autorizzazione al trasporto)
1. L’esercizio delle attività di trasporto di infermi e di feriti è soggetto ad autorizzazione rilasciata dal Dirigente del servizio
sanità della Giunta regionale, previo accertamento dei requisiti
tecnici da parte dei competenti servizi delle Aziende USL nel cui
ambito ha sede il richiedente. La Giunta regionale stabilisce i
requisiti e gli adempimenti necessari per ottenere l’autorizzazione
all’esercizio delle attività di trasporto di infermi e feriti.
2. L’autorizzazione non è richiesta per i servizi di autoambulanza
gestiti dalle Aziende sanitarie, dall’INRCA, dai corpi civili e
militari dello Stato, da enti pubblici non appartenenti al servizio
sanitario nazionale nonché per le ambulanze in transito occasionale
nelle Marche appartenenti a soggetti aventi sede in altre regioni.
3. Salvo quanto previsto dal comma 2, è vietato a chiunque esercitare
sul territorio regionale il trasporto sanitario con autoambulanze che
non siano oggetto di autorizzazione ai sensi della presente legge.
ARTICOLO 27
(Vigilanza e controllo)
1. L’Azienda unità sanitaria locale competente territorialmente
esercita l’attività di vigilanza e controllo.
2. Almeno ogni due anni dal rilascio dell’autorizzazione di cui
all’articolo 26 l’Azienda unità sanitaria locale procede d’ufficio
alla verifica dei requisiti previsti dalla normativa vigente redigendo
apposita relazione da inviare alla Giunta regionale.
ARTICOLO 28
(Sanzioni)
1. L’esercizio dell’attività di trasporto sanitario senza
l’autorizzazione regionale di cui all’articolo 26 comporta:
a) l’assoggettamento ad una sanzione amministrativa per un importo
compreso da un minimo di lire 3.000.000 a un massimo di lire
18.000.000;
b) il divieto di autorizzare il soggetto interessato al trasporto
sanitario per un periodo di tre anni.
2. L’inosservanza degli obblighi previsti dalla normativa regionale da
parte dei soggetti autorizzati comporta la sanzione amministrativa del
pagamento di una somma da un minimo di lire 1.000.000 a un massimo di
lire 6.000.000.
3. Nel caso di violazione di una o più norme contenute nella presente
legge, la Regione invita il titolare dell’autorizzazione a procedere
alla regolarizzazione entro un termine non superiore a venti giorni,
scaduto inutilmente il quale, commina la sanzione della sospensione
dell’autorizzazione per un periodo da due mesi ad un anno.
4. La sospensione è raddoppiata in caso di recidiva. Agli effetti
della presente legge è recidivo colui che, dopo aver commesso
un’infrazione, commette la stessa infrazione nei cinque anni
successivi.
ARTICOLO 29
(Revoca)
1. Il Dirigente del servizio regionale sanità dispone, previa diffida
e su delibera della Giunta regionale, la revoca dell’autorizzazione:
a) quando, decorso il periodo di sospensione disposto ai sensi del
comma 3 dell’articolo 28, il titolare non abbia provveduto alla
regolarizzazione o agli adempimenti dovuti;
b) a seguito di ripetute infrazioni delle norme previste dalla
presente legge che abbiano determinato l’adozione di più provvedimenti
di sospensione;
c) qualora si siano verificati fatti da cui siano derivate
situazioni di pericolo grave per la salute pubblica.
2. La revoca dell’autorizzazione di cui al comma 1 comporta il divieto
per il soggetto di esercitare il trasporto sanitario per un periodo di
tre anni.
3. L’autorizzazione è revocata in caso di mancato svolgimento
dell’attività di trasporto sanitario per un periodo superiore ad un
anno.
ARTICOLO 30
(Procedimento per l’applicazione delle sanzioni)
1. Salvi i poteri degli ufficiali ed agenti di polizia giudiziaria
l’accertamento delle violazioni di cui alla presente legge è di
competenza delle Aziende unità sanitarie locali di cui all’articolo
27.
2. Le Aziende unità sanitarie locali provvedono all’accertamento, alla
contestazione e alla definizione delle sanzioni amministrative di cui
alla lettera a), comma 1 e al comma 2 dell’articolo 28, secondo le
disposizioni della legge 24 novembre 1981, n. 689 e della l.r. 5
luglio 1983, n. 16.
3. Le entrate derivanti dalle sanzioni amministrative di cui al comma
2 sono introitate dalle Aziende unità sanitarie locali.
ARTICOLO 31
(Tasse sulle concessioni regionali)
1. Il rilascio delle autorizzazioni di cui all’articolo 26 sono
soggette alla tassa di concessione regionale secondo la disciplina di
cui alla l.r. 20 febbraio 1995, n. 18 e con gli importi fissati nella
tariffa annessa al d.lgs. 22 giugno 1991, n. 230, al numero 5), punto
secondo.
2. Le disposizioni di cui al comma 1 non si applicano alle
organizzazioni di volontariato per le quali il rilascio
dell’autorizzazione al trasporto sanitario previsto dalla presente
legge non è soggetto a gravami di alcun genere.
CAPO VII
Disposizioni finanziarie, transitorie e finali
ARTICOLO 32
(Norma transitoria per l’autorizzazione
al trasporto sanitario)
1. I requisiti di cui al comma 4 dell’articolo 10 devono essere
posseduti entro due anni dall’esecutività del protocollo formativo da
parte della Giunta regionale.
2. Tutti i soggetti che alla data di entrata in vigore della presente
legge gestiscono attività di trasporto sanitario sono tenuti a
richiedere l’autorizzazione prevista dall’articolo 26 entro i
successivi due anni.
3. Per un periodo di due anni decorrenti dalla data di entrata in
vigore della presente legge, i soggetti di cui al comma 2 possono
continuare ad esercitare l’attività di trasporto sanitario purché comunichino, nel termine perentorio di novanta giorni dall’entrata in
vigore della presente legge, all’Azienda unità sanitaria locale
competente:
a) le generalità del titolare dell’attività;
b) la sede principale e le eventuali sedi secondarie;
c) il tipo di trasporto esercitato;
d) l’elenco delle autoambulanze utilizzate per il trasporto;
e) la dotazione del personale dipendente o a rapporto libero
professionale e, ove si tratti di associazione di volontariato, del
personale volontario.
4. I soggetti già convenzionati con le Aziende unità sanitarie locali
alla data di entrata in vigore della presente legge, fermo restando
l’obbligo del comma 1, non sono tenuti agli adempimenti previsti dal
comma 3.
5. Fino all’entrata in vigore della disciplina nazionale in materia di
requisiti tecnici delle autoambulanze i mezzi di soccorso gestiti
dagli enti di cui all’articolo 26, comma 2, nonché il relativo
personale addetto agli stessi, quando l’attività è svolta e
disciplinata in esecuzione di un atto convenzionale con la Regione o
con le Aziende unità sanitarie locali e ospedaliere, devono possedere
i requisiti previsti dalla presente legge.
6. L’Azienda unità sanitaria locale competente per territorio accerta
la sussistenza dei requisiti di cui al comma 5.
7. In sede di prima applicazione e comunque per un periodo non
superiore a tre anni è data facoltà alla Centrale operativa
provinciale di non effettuare l’attività di cui all’articolo 6, comma
1, lettera h).
ARTICOLO 33
(Disposizioni finanziarie)
1. Agli oneri derivanti dall’attuazione della presente legge si
provvede a decorrere dall’esercizio finanziario 1998:
a) per le spese correnti mediante utilizzo di quota parte delle
assegnazioni statali del fondo sanitario nazionale di parte corrente;
b) per le spese in conto capitale mediante impiego di quota parte
delle assegnazioni statali per investimenti.
ARTICOLO 34
(Disposizioni finali e abrogazioni)
1. Gli allegati A e B e le tabelle 1 e 2 allegate sono parte
integrante della presente legge e possono essere modificati con
deliberazione del Consiglio regionale.
2. La l.r. 29 luglio 1996, n. 33 è abrogata.
3. Fino all’approvazione da parte della Giunta regionale di quanto
previsto dal comma 2 dell’articolo 8 della presente legge, i Direttori
generali si astengono da atti di riconversione e disattivazione delle
funzioni di emergenza esistenti nei presidi ospedalieri.
La presente legge sara’ pubblicata sul Bollettino Ufficiale della
Regione. E’ fatto obbligo a chiunque spetti di osservarla e farla
osservare come legge della Regione Marche.
Data ad Ancona, addi’ 30 ottobre 1998.
ALLEGATO 1:
Allegato A
(articoli 5 e 6)
Organizzazione del sistema di allarme sanitario
1. L’ORGANIZZAZIONE DELLE COMUNICAZIONI
La Centrale operativa è dotata di apparati atti a consentire
all’operatore responsabile di rispondere alle chiamate e attivare le
risorse necessarie.
Il sistema informatico di supporto deve rendere disponibili, in tempo
reale, tutte le informazioni, necessarie affinché l’operatore
responsabile possa prendere adeguate decisioni operative nella
gestione della risposta all’emergenza sanitaria.
Le comunicazioni in arrivo alla Centrale operativa e in partenza dalla
stessa devono essere registrate su nastro o dispositivo similare, in
modo automatico, comprendendo data ed ora della comunicazione.
La rete di comunicazioni delle centrali operative, articolata in rete
di accesso, rete di gestione e rete radio, deve permettere le seguenti
funzioni:
a) la rete di accesso convoglia le chiamate di soccorso del
cittadino alla Centrale operativa provinciale da qualsiasi punto
telefonico della rete di ciascun territorio provinciale;
b) la rete di gestione garantisce:
1) i collegamenti di fonia tra la Centrale operativa e gli enti, le
strutture e le associazioni preposte alla gestione dell’emergenza
sanitaria;
2) i collegamenti per la trasmissione dei dati tra le strutture
dedicate alla raccolta ed elaborazione dei dati a supporto
dell’emergenza sanitaria e la Centrale operativa;
c) la rete radio che dovrà essere dotata di frequenze uniche
regionali dedicate all’emergenza sanitaria collega tutti i mezzi
mobili (autoambulanze, elicotteri, ecc.) operanti sul territorio con
la Centrale operativa.
La rete radio deve consentire la ricezione e la trasmissione di
segnali di telemedicina, di teleconferenza, di ricerca persone ecc. e
il collegamento fra le centrali operative nonché fra queste e gli
ospedali sede di pronto soccorso .
Le caratteristiche del sistema di comunicazioni sono le seguenti:
1) la garanzia di traffico in ogni circostanza. Deve essere
possibile evitare la saturazione del sistema di comunicazioni anche in
caso di gravi emergenze e di grandi richieste di traffico verso la
Centrale operativa;
2) il controllo centralizzato. Le anomalie per guasto o per
necessità di riconfigurazione del sistema telefonico devono essere
evidenziate da un apposito posto di controllo;
3) l’evoluzione del sistema di comunicazioni e trasmissione dati. Deve
essere prevista la possibilità di utilizzare reti flessibili e
apparati modulari in modo da consentire la riconfigurazione del
sistema di comunicazioni in funzione delle esigenze organizzative.
La Centrale operativa è dotata di un sistema informatizzato volto
almeno a:
a) fornire all’operatore di Centrale ausili tecnologici che
semplifichino al massimo le procedure conseguenti alla chiamata di
soccorso per quanto riguarda:
1) l’individuazione della sede dell’emergenza (cartografia
computerizzata, data base di località);
2) l’acquisizione dei dati relativi al paziente (anagrafe sanitaria,
recupero dei dati clinici precedenti all’evento in atto attraverso
l’elaborazione di specifici data base o altro sistema);
3 il costante controllo delle risorse umane e materiali a
disposizione per il soccorso;
4) il collegamento con le strutture ospedaliere cui farà capo il
sistema di rilevazione delle disponibilità di posti-letto;
b) rendere più agevoli le operazioni di conservazione dei dati
relativi alle singole emergenze, utilizzando al massimo sistemi
automatici di rilevazione delle informazioni e quindi riducendo le
necessità di inserimento manuale delle stesse;
c) automatizzare le procedure burocratiche.
2. L’ORGANIZZAZIONE DELLE OPERAZIONI DI SOCCORSO
La Centrale operativa 118, una volta ricevuta la chiamata di soccorso
sanitario, dispone, dirige, indirizza e coordina gli interventi
diretti ad affrontare le situazioni di emergenza sanitaria sul luogo
d’insorgenza e durante il trasporto fino all’eventuale fase di
ospedalizzazione.
La Centrale operativa valutata la gravità dell’evento segnalato,
assicura l’intervento di soccorso adeguato, secondo i protocolli
operativi. In particolare dispone:
a) la non necessità d’intervento;
b) il coinvolgimento del servizio di continuità assistenziale;
c) l’invio di uno dei mezzi di soccorso di cui all’articolo 9 della
presente legge;
d) l’allertamento delle strutture coinvolte in tutta la fase
dell’emergenza.
3. RESPONSABILITA’ MEDICO ORGANIZZATIVA E FUNZIONALE
Compiti del responsabile medico della Centrale sono:
a) l’organizzazione generale del servizio su tutto il territorio di
competenza;
b) la definizione dei protocolli operativi interni;
c) la gestione del personale della Centrale;
d) la definizione di programmi per la verifica ed il controllo della
qualità dell’assistenza prestata;
e) la definizione delle linee di indirizzo e dei programmi per la
formazione e l’aggiornamento del personale impiegato nel sistema
dell’emergenza in accordo con i responsabili dei DEA del territorio
provinciale interessato;
f) il coordinamento operativo degli equipaggi dei mezzi di soccorso.
Al personale infermieristico della Centrale operativa è affidata la
responsabilità operativa della Centrale, 24 ore su 24, nell’ambito dei
protocolli decisi dal medico responsabile della Centrale.
In particolare l’operatore di Centrale deve identificare il livello
apparente di gravità dell’evento segnalato (grado di urgenza), la
motivazione medica apparentemente dominante, la complessità organizzativa dell’intervento, in relazione al numero dei soggetti da
assistere, classificando la chiamata e la risposta secondo il sistema
di codificazione definito dal Ministero della sanità. Nei casi più gravi, nei casi in cui la richiesta riguardi situazioni non previste
dal protocollo interno predisposto dal medico responsabile della
centrale e in tutti i casi in cui ne ravvisi la necessità l’operatore
deve consultare, immediatamente, il medico di centrale.
Il medico di centrale, immediatamente consultabile 24 ore su 24, deve
tenere sia i collegamenti con il medico o il personale a bordo del
mezzo di soccorso, con il quale decide in merito agli interventi
sanitari immediati da prestare, alle modalità di trasporto e
all’individuazione dell’ospedale più idoneo, in relazione alla
patologia riscontrata, ad accogliere il paziente, sia i collegamenti
con i responsabili delle strutture ospedaliere situate nell’ambito
dell’area di afferenza della Centrale.
Il medico di centrale di turno svolge la propria attività anche presso
l’unità operativa di provenienza se collocata in area contigua a
quella della centrale. Lo stesso medico è dotato di adeguati mezzi di
comunicazione ed effettua in via prioritaria le attività della
Centrale operativa.
Ai fini dell’attività di soccorso sanitario, la Centrale operativa può avvalersi del concorso di enti e di associazioni pubbliche e private,
in possesso dell’apposita autorizzazione sanitaria, sulla base dello
schema di convenzione definito dalla Conferenza Stato Regioni, su
proposta del Ministro della sanità.
Le Centrali operative possono altresì avvalersi di volontari
adeguatamente formati degli organismi di pubblica assistenza o della
CRI da adibire come operatori radiotelefonici. Questa eventualità,
disposta dal responsabile della Centrale operativa, deve essere
regolamentata nelle convenzioni di cui al comma 3 dell’articolo 10.
4. PROTOCOLLO OPERATIVO
Nel rispetto di quanto previsto dal d.p.r. 27 marzo 1992 e dalla
presente legge, il collegamento organizzativo e funzionale della
Centrale operativa con le altre strutture afferenti al sistema di
urgenza ed emergenza sanitaria deve essere definito mediante apposito
protocollo operativo, formulato entro novanta giorni dalla sua
costituzione, dal Comitato regionale sanitario dell’emergenza.
Le modalità relative alla valutazione di criticità dell’evento, ai
collegamenti e alla collaborazione operativa fra le varie Centrali
operative sono stabilite in un apposito protocollo operativo, dal
Comitato regionale sanitario dell’emergenza.
5. MAXIEMERGENZE
Nel caso di eventi catastrofici accaduti nell’ambito territoriale di
una sola Centrale operativa, il necessario raccordo tra la Centrale e
gli altri enti deputati ad intervenire (vigili del fuoco, polizia,
esercito ecc.) è effettuato dal Prefetto con l’assistenza del Centro
coordinamento soccorso. Le funzioni di coordinamento dell’attività di
soccorso, per quanto compete al servizio sanitario nazionale, sono
attribuite alla Centrale stessa. Se la maxiemergenza coinvolge
territori più ampi, il coordinamento degli interventi sanitari è affidato alla Centrale regionale, la quale opera secondo protocolli
prestabiliti. Tali protocolli sono elaborati da una Conferenza dei
servizi deputati all’emergenza, convocata dalla Giunta regionale.
In situazioni di particolari gravità le Aziende sanitarie attivano,
all’interno del Dipartimento di emergenza, un centro di accoglienza
per i familiari dei pazienti. In detto centro è presente personale con
specializzazione in psicologia.
ALLEGATO 2:
Allegato B
(articolo 15)
Servizio di pronto soccorso
1. REQUISITI MINIMI
Ogni ospedale generale, per essere sede di pronto soccorso autonomo,
deve disporre almeno delle seguenti unità operative:
a) anestesia e rianimazione;
b) laboratorio analisi chimico cliniche e microbiologia;
c) radiologia;
d) frigoemoteca;
e) medicina generale;
f) chirurgia generale;
g) ostetricia e ginecologia;
h) pediatria.
Le unità operative di ostetricia-ginecologia e di pediatria possono
essere garantite anche attraverso dipartimenti interospedalieri e
interaziendali.
Gli ospedali sede delle unità operative autonome di pronto soccorso
garantiscono l’assistenza neurologica e psichiatrica tramite le unità operative o gli specialisti presenti nell’ospedale medesimo o i poli
periferici della stessa AUSL ovvero attraverso convenzioni con le più vicine strutture pubbliche.
Le strutture sede di una unità operativa di pronto soccorso assicurano
nell’arco delle 24 ore le prestazioni analitiche, strumentali, di
immunoematologia trasfusionale e di radiologia nonché la presenza di
guardia medica attiva, rianimatoria e con guardia attiva o
reperibilità di medicina, chirurgia, cardiologia, ostetricia e
pediatria.
2. MODALITA’ DI FUNZIONAMENTO
All’interno del pronto soccorso è assicurata la funzione di “triage”,
come primo momento di accoglienza, valutazione clinica e indirizzo
all’intervento diagnostico. Tale funzione è svolta da personale
infermieristico adeguatamente formato che opera secondo protocolli
prestabiliti dal dirigente del servizio.
In presenza di un ammalato in stato di emergenza, il medico del pronto
soccorso provvede a tutti gli interventi intraospedalieri necessari
alla gestione del paziente ed in particolare:
a) effettua l’assistenza sanitaria ed evita interruzioni nella
continuità dell’assistenza;
b) convoca gli specialisti necessari e, in collaborazione con
essi, segue il paziente fino alla sua assegnazione alla struttura di
competenza.
Nei posti letto di osservazione del pronto soccorso la degenza per
ogni singolo caso non può superare le 72 ore. I servizi di pronto
soccorso che hanno una dotazione superiore a 12 posti letto possono
superare la degenza massima di 72 ore.
Il servizio di pronto soccorso opera 24 ore su 24, con un turno di
personale medico ed infermieristico specificamente addetto a tale
servizio, ed espleta la propria attività anche attraverso l’utilizzo
delle altre strutture specialistiche presenti nell’ospedale e con la
collaborazione del personale medico dell’emergenza territoriale che,
nel rispetto di quanto indicato nella convenzione e nelle norme in
vigore, alterna, seppur in maniera contenuta, la propria attività fra
ospedale e postazioni territoriali.
I servizi di pronto soccorso svolgono anche le attività di
accettazione di tutti i pazienti sottoposti a ricovero ospedaliero.
Le attività di controllo clinico e di certificazione medico-legale
conseguenti alle prestazioni di pronto soccorso sono organizzate in
sedi appropriate e distinte rispetto agli ambienti destinati al pronto
soccorso.
3. PROTOCOLLO OPERATIVO DEL SERVIZIO DI PRONTO SOCCORSO
Nel termine di novanta giorni dalla pubblicazione della presente
legge il Direttore generale su proposta del responsabile del pronto
soccorso, di concerto con il direttore sanitario, per quanto riguarda
gli effetti sulla organizzazione complessiva, definisce il protocollo
operativo del servizio nell’ambito territoriale dell’azienda medesima.
In tale provvedimento è specificamente definito il rapporto con i
medici delle POTES e il coinvolgimento operativo degli altri
stabilimenti ospedalieri presenti nell’Azienda, comprese le strutture
ospedaliere convenzionate o accreditate, tenute, comunque, ad
assolvere all’attività di primo intervento di base.
L’atto in questione è approvato dalla Giunta regionale.
4. ORGANIZZAZIONE DEL TRASPORTO SANITARIO
Il servizio di pronto soccorso, ai fini del presente atto, deve
disporre di:
1) mezzi di trasporto per i servizi ordinari da utilizzare
direttamente nell’ambito del sistema complessivo dei trasporti
sanitari;
2) mezzi di trasporto per l’urgenza ed emergenza sanitaria
collegati direttamente alla Centrale operativa ed utilizzati in base
agli accordi prestabiliti, sia in merito alle modalità di gestione e
alla dotazione di attrezzature, sia alla dotazione di personale.
In caso di necessità, anche i mezzi di trasporto ordinari devono
essere utilizzati per l’emergenza.
Inoltre, il servizio di pronto soccorso deve possedere
radiocollegamenti con le Centrali operative su frequenze dedicate e
riservate al servizio sanitario nazionale.
Note:
Le previsioni si realizzano esclusivamente nel nuovo ospedale
di cui alla deliberazione del Consiglio regionale 242/1990 e
successive modificazioni.
ALLEGATO 3:
Tabella 1
(articolo 15)
Unità operative autonome di Pronto soccorso
con relativa assegnazione dei posti letto di osservazione
POSTI LETTO
OSPEDALE OSSERVAZIONE
Urbino 5
Fano 6
Senigallia 6
Jesi 7
Fabriano 4
Ancona - Torrette 14
Osimo 5
Civitanova Marche 7
Macerata 9
Camerino 4
Fermo 9
San Benedetto del Tronto 8
Ascoli Piceno 9
Pesaro 9
Ancona - Salesi 4
TOTALE 106
ALLEGATO 4:
Tabella 2
(articolo 18)
Dotazione di posti letto di terapia intensiva
OSPEDALE TERAPIA INTENSIVA POSTI LETTO
Urbino rianimazione 4
Urbino utic 4
Fano rianimazione 5
Fano utic 5
Senigallia rianimazione 4
Senigallia utic 6
Jesi rianimazione 5
Jesi utic 6
Fabriano rianimazione + utic 8
Ancona - Torrette rianimazione 8
Ancona - Torrette unità spinale 6
Ancona - Umberto I rianimazione 10
Osimo rianimazione 4 (vedi nota 1)
Civitanova rianimazione 5
Civitanova utic 5
Macerata rianimazione 8
Macerata utic 7
Camerino utic + rianimazione 8
Fermo rianimazione 6
Fermo utic 6
S. Benedetto del Tronto rianimazione 6
S. Benedetto del Tronto utic 5
Ascoli Piceno rianimazione 8
Ascoli Piceno utic 7
Pesaro rianimazione 8
Pesaro utic 7
Salesi Ancona rianimazione pediatrica 9
Lancisi Ancona rianimazione cardiologica 11
Lancisi Ancona utic pediatrica 6
Lancisi Ancona utic 8
INRCA Ancona utic 6
TOTALE 201
NOTA 1: Le previsioni si realizzano esclusivamente nel nuovo
ospedale di cui alla deliberazione del Consiglio regionale 242/1990 e
successive modificazioni.
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