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CAMERA DEI DEPUTATI N. 5866
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PROPOSTA DI LEGGE
D’INIZIATIVA DEI DEPUTATI
TAMBURRO, DALLE FRATTE, ZUIN
Disposizioni per l’organizzazione delle centrali operative « 118 »,
dei pronto soccorso e dei dipartimenti di emergenza
Presentata il 19 maggio 2005
ONOREVOLI COLLEGHI ! — Le attivita` svolte
dai dipartimenti di emergenza sono di
fondamentale importanza per la tutela
della vita dei pazienti acuti e critici e
richiedono un elevato livello di competenza
dei loro operatori e una efficiente
organizzazione.
In Italia non c’e` ancora uniformita`
nella composizione e nell’organizzazione
dei sistemi di emergenza, dalle centrali
operative « 118 » – servizi di emergenza
territoriali ai pronto soccorso fino ai dipartimenti
di emergenza e accettazione
(DEA), ed e` particolarmente avvertita l’esigenza
di tendere all’unificazione a livello
nazionale della loro strutturazione in
quanto sono molto diversificate le figure
professionali presenti ed alle quali e` affidato
il compito di direzione e di massima
responsabilita`.
Lo stato dell’arte dell’evoluzione scientifica
mondiale del settore della medicina
di emergenza pone particolare attenzione
alla figura in grado di svolgere
questo ruolo, dovendo possedere competenze
multidiscplinari, essere capace di
riconoscere, affrontare e trattare, nella
prima fase, tutte le urgenze ed emergenze,
nonche´ di gestire situazioni complesse,
oltre che di assolvere alle incombenze
medico-legali connesse al ruolo.
La figura professionale corrispondente
a tale funzione, che a livello internazionale
e` denominata « Emergency Phisician »,
viene formata attraverso la scuola di specializzazione
medica in « Emergency Me-
Atti Parlamentari — 1 — Camera dei Deputati
XIV LEGISLATURA — DISEGNI DI LEGGE E RELAZIONI — DOCUMENTI
dicine », gia` presente negli USA dal 1979,
e in Canada, Australia, Inghilterra, Irlanda,
Estonia, Polonia, Turchia e Ungheria,
e di prossima attivazione in Spagna,
Olanda, Belgio, Francia, Repubblica Ceca,
Slovenia e Croazia (in alcuni Paesi e`
denominata « Emergency and Accident Medicine
» poiche´ nel suo ordinamento didattico
e` inclusa la formazione in medicina
delle catastrofi e delle maxiemergenze).
In Italia, per quanto riguarda la categoria
professionale dei medici dedicati al
sistema dell’emergenza, i regolamenti di
cui ai decreti del Presidente della Repubblica
10 dicembre 1997, n. 484 e n. 483,
istituiscono la nuova figura professionale
e, quindi, prevedono istituzionalmente
l’identita` del medico dedicato al sistema
dell’emergenza-urgenza, denominandolo
« medico chirurgo d’accettazione e d’urgenza
».
Lo stesso regolamento di cui al decreto
del Presidente della Repubblica n. 484 del
1997 colloca la relativa disciplina « medicina
e chirurgia di accettazione e d’urgenza »
nell’area medica e delle specialita` mediche,
definendone le modalita` di espletamento
dei concorsi per l’accesso alla dirigenza medica
e per il conferimento di incarichi di
direttore di struttura complessa.
Il decreto del Ministro della sanita` 30
gennaio 1998, pubblicato nel supplemento
ordinario alla Gazzetta Ufficiale n. 37 del
14 febbraio 1998, stabilisce, altresı`, le
discipline equipollenti (con riferimento
tanto ai servizi quanto alle scuole) per
l’accesso al secondo livello dirigenziale per
il personale del ruolo sanitario del Servizio
sanitario nazionale.
A completamento del processo, il Consiglio
universitario nazionale (CUN) ha riconosciuto
l’istituzione della scuola di specializzazione
in medicina d’emergenza, per la
quale e` tuttora in via di perfezionamento
l’iter per la sua definitiva attivazione presso
le facolta` di medicina e chirurgia.
Tutto il percorso identifica cosı` il « medico
d’urgenza » riferendolo alla figura
professionale attualmente operante nel
pronto soccorso, presso le centrali operative
« 118 », nell’emergenza territoriale e
nell’ambito dei DEA.
La necessita` di accelerare la definizione
dei compiti e dei ruoli di tale figura e`
proprio dovuta agli enunciati delle principali
normative del settore, e cioe` al
decreto del Presidente della Repubblica 27
marzo 1992, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale
n. 76 del 31 marzo 1992, e alle
Linee guida sull’emergenza di cui al decreto
del Ministro della sanita` 15 maggio
1992, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale
n. 121 del 25 maggio 1992, e di cui al
comunicato del Ministro della sanita` 11
aprile 1996, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale
n. 114 del 17 maggio 1996, al fine
di assicurare in modo uniforme i livelli
minimi e omogenei di assistenza sanitaria
in emergenza e consentire la realizzazione
della rete delle emergenze attraverso le
articolazioni previste di:
a) punti di primo intervento;
b) pronto soccorso attivi;
c) DEA di primo livello:
d) DEA di secondo livello.
Dunque, si rende necessario limitare il
ricorso a figure specialistiche attinte da
altre branche afferenti al DEA, che, per
quanto disponibili a ricoprire il ruolo di
operatori o di responsabili, senza tuttavia
possedere le competenze multidisciplinari
e la visione olistica proprie della Emergency
Medicine internazionale, finiscono
per dare un contributo solo parziale alle
molteplici esigenze dell’emergenza. Inoltre,
essi vengono sottratti alla loro attivita`
specialistica classica e ordinaria, in quanto
spesso si tratta di specialisti in cardiologia,
chirurgia d’urgenza, anestesia, neurochirurgia,
medicina interna, eccetera.
Lo stesso concetto esplode in modo
ancora piu` chiaro nella proposizione della
direzione dei DEA, laddove la stessa denominazione
comprende il termine « accettazione
», competenza attribuita unicamente
al medico che opera in pronto
soccorso, cui e` assegnata, per legge, la
funzione di « accettazione sanitaria ».
Pertanto, la presente proposta di legge
ha lo scopo di dettare criteri per uniformare
il settore senza sconvolgere l’attuale
Atti Parlamentari — 2 — Camera dei Deputati — 5866
XIV LEGISLATURA — DISEGNI DI LEGGE E RELAZIONI — DOCUMENTI
organizzazione, per evitare i rischi di una
paralisi del sistema, e nel rispetto delle
autonomie regionali, considerato che allo
stato attuale:
1) circa il 50 per cento delle centrali
operative « 118 » presenti sul territorio
italiano sono dirette da un medico d’urgenza
proveniente dal pronto soccorso
(medicina e chirurgia di accettazione e
d’urgenza), un’altra buona parte da anestesisti,
qualche altra ancora da chirurghi
o da cardiologi, molti con incarico quinquennale
di direttore di struttura complessa;
2) analoga situazione si riscontra per
i medici coordinatori di centrale operativa
« 118 »;
3) sul territorio operano, quasi nella
totalita` , medici provenienti dalla continuita`
assistenziale incaricati a tempo indeterminato
nell’emergenza (ai sensi dell’articolo
66 del regolamento di cui al
decreto del Presidente della Repubblica
n. 270 del 2000).
In conclusione, l’approvazione della
presente proposta di legge darebbe un
impulso notevole sia alla riorganizzazione
dei sistemi di emergenza sul territorio, sia
al processo di unificazione e di standardizzazione
degli stessi, senza sconvolgere
l’attuale assetto, e assicurerebbe agli specialisti
classici di conservare la loro peculiarita`.
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XIV LEGISLATURA — DISEGNI DI LEGGE E RELAZIONI — DOCUMENTI
PROPOSTA DI LEGGE
___
ART. 1.
1. La responsabilita` medico-organizzativa
delle centrali operative « 118 » e` attribuita
a medici d’urgenza in possesso di
documentata esperienza nella rianimazione
cardiopolmonare, nella gestione dei
pazienti acuti critici, nell’accettazione dei
malati acuti, nella gestione delle urgenze e
delle emergenze, con competenze multidisciplinari,
e inquadrati quali direttori di
struttura complessa.
2. Alle centrali operative « 118 » sono
assegnati, con compiti di supervisione e di
coordinamento, medici dipendenti ospedalieri
provenienti dalle unita` operative afferenti
al dipartimento di emergenza e
accettazione (DEA), che sono inquadrati
nella disciplina di medicina e chirurgia di
accettazione e d’urgenza, e i medici dell’emergenza
territoriale previsti dall’articolo
66 del regolamento di cui al decreto
del Presidente della Repubblica 28 luglio
2000, n. 270.
ART. 2.
1. La direzione dei dipartimenti ospedalieri
di emergenza di primo e di secondo
livello e` attribuita a uno dei direttori di
struttura complessa inserita nel DEA in
possesso di documentata esperienza nel
filtro, nell’accettazione e nella gestione dei
pazienti acuti e critici, nonche´ nella gestione
delle risorse umane e tecnologiche
dedicate alle emergenze, delle problematiche
organizzative e medico-legali connesse
e delle maxiemergenze.
ART. 3.
1. E`
prevista nel sistema organizzativo
regionale, per le operazioni di soccorso
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specialistico extraospedaliero, a bordo dei
centri mobili di rianimazione e degli elicotteri
di soccorso, la presenza di un
medico anestesista rianimatore o di un
medico d’urgenza proveniente dalla medicina
e chirurgia di accettazione e d’urgenza
o di un medico dell’emergenza territoriale
individuato ai sensi dell’articolo
66 del regolamento di cui al decreto del
Presidente della Repubblica 28 luglio 2000,
n. 270, con competenze ed esperienza
nella gestione dei pazienti acuti critici.
ART. 4.
1. Il coordinamento dei soccorsi, nei
casi di grandi emergenze sanitarie e derivanti
da catastrofi o da eventi calamitosi
di grande rilevanza, e` affidata al responsabile
della centrale operativa « 118 » o a
un suo delegato, in conformita` a quanto
previsto dal decreto del Ministro dell’interno
13 febbraio 2001, pubblicato nella
Gazzetta Ufficiale n. 81 del 6 aprile 2001.
http://www.camera.it/_dati/leg14/lavori/st...4PDL0074450.pdf
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